一位 52 歲男性病人，因胸痛、呼吸困難、盜汗持續30分鐘，被送至急診；病人一到急診，無法測得血壓，心電圖如圖示，下列何者為最優先的處置?

本題考的觀念是：ACLS 中對「寬 QRS 心搏過速 (ventricular tachycardia, VT) 之第一線處置—須先判斷病人是否有脈搏，並依有脈搏不穩 (synchronized cardioversion) 與無脈搏 (defibrillation) 採取不同電擊模式。

1. 病況判讀
   • 臨床：胸痛、呼吸困難、盜汗 30 分鐘，到院即「量不到血壓」；在急診最常代表無脈搏或極度低血壓休克。
   • 心電圖：規則、單形性、QRS 寬大，心率約 170–180 bpm，典型 VT。
   綜合可推斷：病人已轉成 pulseless VT (屬心跳停止的 shockable rhythm)。

2. ACLS 原則
   Pulseless VT 與 VF 同屬「無脈搏可電擊節律」，處置優先順序為：
   (1) 立即去顫電擊 (defibrillation) 200 J (biphasic) → (2) CPR 2 分鐘 → (3) 若仍無脈搏再電擊 → (4) 之後才給 epinephrine 1 mg、amiodarone 300 mg 依序併用。
   反之，若為「有脈不穩定 VT」，則應同步電擊 (synchronized cardioversion) 100 J。

3. 選項解析
   A. 直接給予 synchronized cardioversion 20

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