下列何種抗生素在慢性腎衰竭病人不需要減量使用?

本題考的觀念是：抗生素的藥物動力學與慢性腎臟病患者（CKD）用藥劑量調整原則。關鍵判斷點在於「主要經腎臟排除」的藥物在腎功能下降時須減量，而「主要經肝臟代謝或膽汁排除」的藥物通常不需因腎功能衰竭而調整劑量。

1. Option A　macrolide（如 erythromycin）－正確
   • 代謝途徑：大部分在肝臟經 CYP3A4 代謝，代謝物經膽汁/糞便排泄，腎排除比例低。
   • 臨床意義：eGFR <30 mL/min/1.73 m² 時亦不必調整劑量，且沒有因腎毒性需特別避用的顧慮。
   → 因此在CKD患者「不需要」減量，是本題的正確答案。

2. Option B　aminoglycoside（如 gentamicin）－錯誤
   • 100% 經腎臟以原形排泄，半衰期與eGFR成正比。
   • 腎毒性與耳毒性明顯，CKD常列為應避免或嚴格劑量調整藥物。
   • 一般建議「延長劑量間隔」或改用其他抗生素。

3. Option C　polymyxin（如 colistin）－錯誤
   • 活性型colistin大部分經腎排泄；前驅藥colistimethate sodium需在腎臟轉換。
   • CKD 時半衰期延長，且本身即具顯著腎毒性及神經毒性，須根據CrCl調整劑量。

4. Option D　sulf

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