依據世界衛生組織的止痛藥物三階原則，若已經使用嗎啡(morphine)時，通常不會併用以下何種藥物輔助止痛?

本題考的觀念是：WHO三階梯止痛法（WHO Analgesic Ladder）在第三階段使用強效 opioid（如 morphine）時，應與哪些藥物併用或避免併用的原則。關鍵點是「已經進入第三階（strong opioid）後，不再與第二階的弱效 opioid（codeine、tramadol 等）併用」。

一、各選項解析
A. Acetaminophen
• 屬第一階非鴉片止痛藥。
• WHO建議強效 opioid 仍可併用 acetaminophen 以減少 opioid 需求量及發揮多重機轉止痛，故屬可併用。

B. Tramadol（正確答案）
• Tramadol 為第二階「弱效 opioid」，同樣作用於 μ 受體且兼具抑制 5-HT、NE 回收。
• 在已用 morphine（第三階）時再加 tramadol 不會帶來額外止痛利益，反而增加副作用（呼吸抑制、癲癇、血清素症候群等）。
• WHO 原則：進入第三階後「停止」第二階藥物，故一般不併用 tramadol。

C. NSAID
• 與 acetaminophen 同屬第一階藥物，可與 strong opioid 併用產生加成效應，並可處理炎症性疼痛。臨床仍常見 morphine + NSAID。

D. Gabapentin／Pregabalin

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