一位53歲女性，乳癌術前評估發現血液 Ca⁺² 11.1 mg/dL、P 3.5 mg/dL、Alb 3.9 g/dL、iPTH 96 pg/mL(10-65 pg/mL)，Bone scan正常，術後血液 Ca⁺² 11.3 mg/dL、iPTH 92 pg/mL、T4 6 μg/dL，下列何者最可能為病人高血鈣的原因?

本題考的觀念是：高血鈣的鑑別診斷流程──先看血鈣確定為真性高血鈣，再以「PTH 是否被抑制」區分 PTH-mediated（甲狀旁腺素介導）與非 PTH-mediated（腫瘤、維生素 D、藥物等）原因。

1. 檢驗概念

   • 病患血鈣 11 mg/dL 為輕度高血鈣；白蛋白正常（3.9 g/dL），不需校正。
   • iPTH 96 pg/mL（高於參考值 10–65）屬「不適當升高」，代表 PTH 未被高血鈣抑制，屬 PTH-mediated hypercalcemia。

2. 臨床判斷

   • PTH-mediated 高血鈣的常見病因：Primary hyperparathyroidism（PHPT）、Familial hypocalciuric hypercalcemia (FHH)、三期副甲狀腺亢進。
   • 53 歲、無家族史描述、術前後皆維持輕度高血鈣，最典型的是 PHPT。
   • FHH 通常自年輕即存在，且需 24 小時尿鈣 / Cr clearance ratio < 0.01 才能診斷，題中未提供且考試多不會優先選此罕見病。

3. 選項解析
   A. 乳癌轉移

   • 惡性腫瘤相關高血鈣（無論 PTHrP 或骨轉移機轉）會抑制本身 PTH，呈「高鈣、低 PTH」，與本題相反。骨掃描亦正常，更排除骨轉移造成

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