115年:專師內科
有關次發性副甲狀腺亢進 ( secondary hyperparathyroidism ) ，下列敘述何者正確？
A常見於慢性腎臟病病人
B常伴隨明顯的高血鈣
Cparathyroid hormone ( PTH ) 下降
D多由副甲狀腺腺瘤造成
詳細解析
本題觀念：
次發性副甲狀腺亢進（secondary hyperparathyroidism）是身體因鈣、磷或維生素 D 代謝失衡，而出現代償性的副甲狀腺素（parathyroid hormone, PTH）升高。慢性腎臟病是最常見、也最重要的背景之一：腎功能下降後，磷排除減少、活性維生素 D 形成不足，腸道鈣吸收下降，血鈣趨勢降低，持續刺激副甲狀腺分泌 PTH。判斷本題時，要把次發性狀態與以腺瘤、高血鈣為特色的原發性副甲狀腺亢進分開。
選項分析
- A 正確：常見於慢性腎臟病病人。 腎絲球過濾率下降會造成磷滯留、活性維生素 D 減少與鈣磷平衡失常，副甲狀腺因而增加 PTH 分泌。這是慢性腎臟病相關礦物質與骨骼異常的重要機轉，故 A 符合次發性副甲狀腺亢進。
- B 不正確：常伴隨明顯的高血鈣。 次發性副甲狀腺亢進通常是低血鈣或正常血鈣伴隨 PTH 上升，因為 PTH 升高是在補償原本的鈣磷失衡。若治療後仍有明顯高血鈣，反而要想到腺體長期受刺激後的三級副甲狀腺亢進，或其他造成高血鈣的原因。
- C 不正確：PTH 下降。 「亢進」在此表示副甲狀腺分泌活動增加，PTH 應上升，而不是下降。PTH 上升是對低鈣、活性維生素 D 不足與磷升高的代償反應。
- D 不正確：多由副甲狀腺腺瘤造成。 單一副甲狀腺腺瘤是原發性副甲狀腺亢進的典型原因；次發性疾病則多是慢性腎臟病、維生素 D 缺乏或吸收不良造成長期刺激，常見的是腺體彌漫性增生，而非單一腺瘤。
答案解析
本題考的是副甲狀腺亢進的分類與鈣磷代謝方向。慢性腎臟病使磷排除能力下降，也降低活性維生素 D 的生成，導致腸道鈣吸收減少；血鈣降低或受到抑制時，副甲狀腺會增加 PTH 分泌，以維持鈣的恆定。因此，慢性腎臟病與次發性副甲狀腺亢進的關聯最直接，答案為 A。高血鈣與腺瘤則較偏向原發性疾病；長期控制不佳、腺體自主分泌時，才需考慮三級變化。
核心知識點
- 次發性副甲狀腺亢進： 先有慢性鈣磷或維生素 D 失衡，再引發 PTH 代償性上升。
- 慢性腎臟病機轉： 腎功能下降 → 磷滯留、活性維生素 D 減少、腸道鈣吸收下降 → PTH 上升。
- 與原發性區分： 原發性常見腺瘤與高血鈣；次發性常見慢性腎臟病，血鈣多為低或正常，PTH 上升。
- 三級副甲狀腺亢進： 長期次發性刺激後可能轉為自主分泌，持續明顯高血鈣是需要提高警覺的線索。