臨床護理品質關鍵性指標包括顧客、內部流程、學習成長及財務四大構面,下列何者不屬於內部流程指標?

本題觀念：

本題以平衡計分卡（Balanced Scorecard, BSC）四大構面—財務（Financial）、顧客（Customer）、內部流程（Internal Processes）、學習與成長（Learning & Growth）—為架構，檢視各項護理品質關鍵性指標應歸屬於哪一構面。內部流程構面著重於「組織為滿足顧客（病人）需求所必須優化的臨床工作流程與程序」，其指標多為護理作業的依循率、時效性和正確性等流程導向指標 (investopedia.com)。

選項分析

• 選項A 臨床警示之反應
  ‒ 所指為早期警示系統（Early Warning System, EWS）觸發後的回應時效或流程執行情形，屬「流程導向」的作業指標，符合內部流程構面 (en.wikipedia.org)。

• 選項B 意外事件導致傷害事件
  ‒ 這類指標屬病人安全結果性指標（Patient Safety Indicators, PSIs），衡量實際發生的不良結果（如跌倒、壓瘡、輸血反應等），屬Donabedian模型中的Outcome/Result面向，並歸納於顧客構面，非內部流程指標 (ahrq.gov)。

• 選項C 血流管路照護
  ‒ 涉及中央導管相關血流感染（CLABSI）等預防流程，為「臨床照護流程」的遵循率或落實度指標，屬內部流程構面 (nursekey.com)。

• 選項D 呼吸道照護
  ‒ 包括呼吸器關聯肺炎（VAP）防治措施執行情形、氣道護理流程等，同樣為流程導向指標，屬內部流程構面 (nursekey.com)。

答案解析

意外事件導致傷害屬於「結果/成果型」指標（Outcome Measures），主要反映病人安全事件的發生率，屬顧客構面，而非「流程執行情形」的內部流程構面。因此，選項B不屬於內部流程指標。

核心知識點

• Balanced Scorecard四大構面：

  1. Financial：財務指標（如費用、收入比例）
  2. Customer：顧客結果指標（如病人滿意度、不良事件率）
  3. Internal Processes：流程指標（如感染管路care bundle遵循率、警示回應時效）
  4. Learning & Growth：學習成長指標（如教育訓練時數、領導力培育） (investopedia.com)

• Donabedian品質評估模型：

  • Structure（結構）
  • Process（過程/流程）
  • Outcome（結果） (en.wikipedia.org)

• 內部流程典型指標：

  • Clinical Alert Response（臨床警示回應時效）
  • Bloodstream Catheter Care（中央導管感染防治流程）
  • Airway Care（呼吸器關聯肺炎防治流程）

• 結果指標範例：

  • Patient Safety Indicators（PSIs，如壓瘡率、輸血反應率）
  • Adverse Events Harm Rate（意外事件導致傷害事件率） (ahrq.gov)

臨床重要性

清楚掌握流程與結果指標的區分，有助於品質改善活動時：

1. 聚焦流程面向（內部流程構面）以優化護理作業標準
2. 針對結果面向（顧客構面）檢討不良事件根本原因，並回饋流程改進
3. 結合學習成長構面持續教育與領導力發展，進而促成整體品質提升