15歲男性在體育課後突然出現左側陰囊劇痛,合併噁心與嘔吐。身體診察顯示左側睪丸位置較高、觸痛明顯,提 反射(cremasteric reflex)消失。下列何者為此病人最可能之診斷?

本題觀念：

探討急性陰囊痛 (acute scrotum) 的鑑別診斷，重點在於 testicular torsion 與其他病因（如 epididymitis、inguinal hernia、ureteral calculus）之臨床表現與體格檢查差異，特別是睪丸高度改變、高懸 (high-riding) 及提睪反射 (cremasteric reflex) 的有無。

選項分析

• 選項A 副睪炎 (epididymitis)
  onset 常較緩慢，常見尿道刺激症狀及發熱；體檢可觸及壓痛局限於副睪頭，睪丸本體痛較輕；提睪反射通常存在且 Prehn’s sign（睪丸抬高舒緩痛感）多為陽性 (thesullivangroup.com)。本例為劇痛突然發作，且反射消失，不符。

• 選項B 腹股溝疝氣 (inguinal hernia)
  主要表現為腹股溝或陰囊可觸及腸袢包塊，可推回；一般不會伴隨提睪反射消失或典型高懸及劇烈陰囊痛與嘔吐表現 (thesullivangroup.com)。

• 選項C 輸尿管結石 (ureteral calculus)
  有突發腰痛放射至腹股溝，可伴血尿、排尿不適；不會有睪丸位置改變或提睪反射消失，陰囊觸痛不明顯 (thesullivangroup.com)。

• 選項D 睪丸扭轉 (testicular torsion)
  青少年常於劇烈活動後突然出現單側陰囊劇痛，常合併噁心與嘔吐；受累睪丸高懸或呈橫置，伴隨提睪反射消失乃高度提示扭轉的體徵 (emedicine.medscape.com)。

答案解析

此患童在運動後突發左側陰囊劇痛且伴噁心嘔吐，體檢發現受累睪丸高懸且提睪反射消失，為 testicular torsion 的典型表現。臨床研究顯示，在急性扭轉個案中，几乎皆可見提睪反射消失，且若未於 6 小時內復位或行急診外科手術，睪丸缺血壞死風險極高，需緊急處置 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。其餘選項所述疾病在起病模式、伴隨症狀與體徵上均與本例不符。

核心知識點

• 急性陰囊痛 (acute scrotum) 的鑑別：testicular torsion、epididymitis、torsion of appendix testis、inguinal hernia、ureteral calculus
• Testicular torsion：
  • 發生年齡：多見於青春期男童
  • 臨床表現：劇烈單側陰囊痛、噁心嘔吐、睪丸高懸或橫置
  • 體徵：提睪反射消失 (敏感性高)、Prehn’s sign 阴性 (抬高不緩解)
  • TWIST score 評估：急診決策輔助工具
  • 急診管理：6 小時內復位或手術側索固定以避免睪丸壞死
• Epididymitis：緩起、伴尿道刺激症狀、提睪反射存在、Prehn’s sign 陽性
• Inguinal hernia：腹股溝包塊可推回
• Ureteral calculus：腰痛放射、血尿、陰囊體徵缺乏
• 急重症陰囊痛的臨床重要性：需迅速鑑別扭轉以免睪丸不可逆壞死

臨床重要性

Testicular torsion 為泌尿外科急症，平均 6 小時內試圖復位可提高睪丸存活率。熟悉典型表徵可縮短診斷時間，挽救睪丸功能。急診醫師及體育教練皆應警覺青少年陰囊劇痛即刻就醫。