一位 48歲男性，有輕度糖尿病，藥物治療中。於例行年度體檢時，冠狀血管電腦斷層掃描檢查發現心臟冠狀動脈嚴重鈣化，但病人無任何不適。下列何種檢查對進一步診斷最有幫助?

本題考的觀念是：
「無症狀但影像顯示冠狀動脈高度鈣化病人，後續評估冠心病（Coronary artery disease, CAD）風險時，應先選擇哪一項最合適的功能性非侵入性檢查？」

一、臨床情境解析

1. 48 歲男性，僅有輕度糖尿病，無胸悶、胸痛等症狀。
2. 例行冠狀動脈電腦斷層掃描（CTCA）顯示「嚴重鈣化」。鈣化代表動脈粥樣硬化負荷高，但不等於一定有血流受阻或缺血。
3. 接下來的臨床目標：
   (1) 判斷「是否有缺血」→ 功能性檢查。
   (2) 如證實缺血，再決定是否需要侵入性心導管與血運重建。

二、各選項剖析
A. 24 小時心電圖 (Holter)
‧ 主要偵測間歇性心律不整，對篩檢「沉默性缺血」靈敏度低。
‧ 無症狀、無心悸者並非首選。

B. 心導管檢查 (Coronary angiography)
‧ 為侵入性檢查，具診斷及治療（PCI）功能，但通常在「非侵入性檢查陽性或症狀高危」後才進行。
‧ 直接做心導管對無症狀個案屬過度醫療，風險/成本不符效益。

C. 運動心電圖 (Exercise ECG, Treadmill test) ← 正確
‧ 可評估運動時誘發的 ST 變化與症狀，篩檢中等臨床疑似 CAD 的可運動病人。
‧ 無侵入性、成本低，可先判定是否存在「運動誘發缺血」

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