一位46歲已婚男性，有輕度高血壓病史且藥物治療中，無任何不適。自費接受胸部電腦斷層檢查，發現心臟冠狀動脈有明顯鈣化，下列何者對進一步診治最有幫助?

本題考的觀念是：無症狀個案發現冠狀動脈鈣化後，應以「非侵入性功能性缺血評估」作為下一步篩檢，而首選檢查為運動心電圖（Exercise ECG）。

1. 臨床場景與風險評估
   • 46 歲男性，僅輕度高血壓、無胸痛等症狀。
   • 自費 CT 發現冠狀動脈鈣化（CAC），代表動脈粥樣硬化存在，但尚無法判定是否已造成血流受限。
   • 對於有運動能力、症狀輕微或無症狀，且整體風險屬「低～中等」者，指南建議先做非侵入性負荷試驗以偵測誘發性心肌缺血，再決定是否需要侵入性檢查或介入治療。

2. 各選項分析
   A. 24 小時心電圖（Holter）

   • 主要用途：偵測間歇性心律不整或夜間／自主神經相關之暫時性缺血。
   • 陰性預測力不足以排除冠心病；對評估運動誘發缺血或冠狀動脈狹窄的意義有限。故非首選。

   B. 運動心電圖（正確答案）

   • 能模擬日常活動的心肌耗氧負荷，觀察 ST 變化、血壓反應與症狀。
   • 適用於可運動者、基線 ECG 無明顯 ST 段異常，且臨床疑似度中等者。
   • 陽性時進一步安排造影或功能影像；陰性且達目標心跳者，未來事件率低，可持續藥物與生活型態管理。

   C. 心臟超音波（Echo）

   • 主在評估心臟解剖結構、左室功能、瓣膜病

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