心導管檢查可用於冠狀動脈心臟病之診斷，下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

本題考查冠狀動脈心臟病（CAD）診斷中，心導管檢查（Cardiac Catheterization）的相關影像學判讀與生理功能評估指標，涵蓋冠狀動脈血管攝影（Coronary Angiography）、血管內影像（IVUS/OCT）及血流儲備分數（FFR）。

選項分析

• A: 於血管攝影時，冠狀動脈左前降支可能受心肌橋（myocardial bridge）壓迫，在心收縮期變細、舒張期恢復正常

  • 正確。心肌橋是指冠狀動脈（最常見為左前降支 LAD）的某一段行走於心肌層內（而非正常的表面）。在血管攝影下，其典型特徵為「擠乳效應（milking effect）」：當心臟收縮時，心肌壓縮該段血管導致管徑變細；當心臟舒張時，壓迫解除，血管管徑恢復正常。

• B: 當冠狀動脈嚴重狹窄時，狹窄遠端血流會減少，以致顯影劑僅能微量充盈遠端血管，此種情況可定義為 TIMI三級血流

  • 不適當（錯誤敘述）。此敘述內容描述的是 TIMI 1 級血流，而非 TIMI 3 級。
  • TIMI Flow Grade 定義如下：
    • TIMI 0：無灌流（No perfusion），阻塞處遠端完全無顯影劑。
    • TIMI 1：滲透無灌流（Penetration without perfusion），顯影劑可通過阻塞處，但無法完整充盈遠端血管床。
    • TIMI 2：部分灌流（Partial perfusion），顯影劑可充滿遠端血管，但流速明顯慢於正常血管。
    • TIMI 3：完全灌流（Complete perfusion），遠端血管充盈及排空的速度與正常血管無異。
  • 選項描述「僅能微量充盈」對應的是 TIMI 1，而 TIMI 3 代表血流正常。

• C: 血管內超音波（IVUS）及光學同調斷層攝影（OCT）等檢查工具，可送入冠狀動脈內進行細部觀測，而 OCT 之空間解析度高於 IVUS，但可觀察之範圍深度較淺

  • 正確。
    • OCT 使用近紅外光，解析度極高（約 10-20 μm），是 IVUS 的 10 倍，能清楚看到鈣化、血栓、支架貼合情形及內膜細微構造，但穿透深度較淺（約 1-2 mm），且需阻斷血流（沖掉紅血球）才能成像。
    • IVUS 使用超音波，解析度較低（約 100-150 μm），但穿透力較佳（約 4-8 mm），可觀察到血管全層及血管周圍組織。

• D: 血流儲備分數（FFR）實際上是測量狹窄遠端及近端的壓力比值，在以藥物引發最大充血（maximal hyperemia）情況下，若 FFR＜0.8 表示病灶狹窄程度顯著，具有影響血行動力學之意義

  • 正確。FFR 定義為在冠狀動脈達到最大充血狀態（通常使用 Adenosine 誘發）時，狹窄遠端壓力（Pd）與近端主動脈壓力（Pa）的比值（Pd/Pa）。臨床上公認的標準切點為 0.80，FFR < 0.80（或 ≤ 0.80）代表該狹窄已造成心肌缺氧，建議進行介入治療（PCI）；若 FFR > 0.80 則藥物治療預後與置放支架相當。

答案解析

本題要求選出最不適當的敘述。選項 (B) 將顯影劑微量充盈（應為 TIMI 1）錯誤定義為 TIMI 3（正常血流），故為正確答案。

核心知識點

1. TIMI Flow Grading System：
   • TIMI 0: No flow
   • TIMI 1: Penetration w/o perfusion
   • TIMI 2: Partial perfusion (slow flow)
   • TIMI 3: Normal flow
2. 血管內影像比較：
   • OCT：光波，高解析度（看內膜、斑塊破裂、支架內皮化），低穿透力。
   • IVUS：聲波，低解析度，高穿透力（看血管重塑 remodeling、全層結構）。
3. FFR (Fractional Flow Reserve)：
   • 功能性評估指標。
   • 公式：Pd/Pa (at maximal hyperemia)。
   • Cutoff value：0.80（<0.8 視為缺血陽性）。
4. 心肌橋 (Myocardial Bridge)：收縮期壓迫（Systolic compression/Milking effect）。

參考資料

1. TIMI Grade Flow: Understanding the Assessment of Coronary Artery Flow
2. Intravascular Ultrasound Versus Optical Coherence Tomography
3. Fractional Flow Reserve (FFR) - Wikipedia