一位 82歲男性，有糖尿病及肺氣腫病史，於門診規則服藥治療中。最近三個月於運動時偶有胸悶、心悸、氣促現象，休息後可改善，近一週來，散步後氣促加重，回家時爬到二樓就氣喘、心悸，無法再向上爬，依其症狀最可能是紐約心臟學會心衰竭功能分級的第幾級?

本題考的觀念是：NYHA (New York Heart Association) 心衰竭功能分級，判斷病患依「活動量與症狀」之對應等級。

1. 核心概念與臨床判讀
   NYHA 分級並非依檢查數據，而是根據病人「在休息時是否症狀」及「完成何種日常或低於日常的活動就出現症狀」來劃分：
   • Class I：沒有活動限制，日常活動無症狀。
   • Class II：輕度限制，執行「一般日常活動(ordinary activity)」即出現症狀，例如平地行走、爬一層樓梯。
   • Class III：明顯限制，「低於日常活動(less-than-ordinary activity)」就出現症狀，例如走幾十公尺、著衣、從床邊走到浴室即喘。
   • Class IV：任何活動或休息時皆症狀。
   口訣：「I無、II輕、III明、IV休」。

2. 病例症狀對照
   • 過去三個月：運動時偶胸悶、心悸、氣促，休息可改善。
   • 近一週：
   – 散步(平地行走)後即覺氣促加重。
   – 回家爬到二樓(約一層樓梯)就出現氣喘、心悸，無法再往上。
   「散步」與「爬一層樓梯」屬於一般日常活動範疇，但患者現在在完成這些活動前的前段就已出現症狀，且無法持續完成，顯示對體力的耐受力大幅下降；此層級已屬「低於普通活動」即可誘

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