磺胺類藥物(trimethoprim/sulfamethoxazole: Baktar®),是廣效性抗生素,臨床無法治療下列何種病原?

本題觀念：

Trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP-SMX, Baktar®) 為抑制葉酸合成之合併製劑，對多數 Gram-positive、Gram-negative 細菌與部分真菌、原蟲具活性，但對具有先天外膜與多重外排幫浦的 Pseudomonas aeruginosa 天生無效。(merckmanuals.com)

選項分析

• 選項 A　人類肺囊蟲 (Pneumocystis jiroveci)
  TMP-SMX 為治療與預防 PCP (Pneumocystis pneumonia) 首選藥物，證實具殺菌力。(merckmanuals.com)

• 選項 B　大腸桿菌 (E. coli)
  多數社區株仍對 TMP-SMX 敏感，是急性單純性尿道感染常用的口服選擇之一；耐藥率 >15% 時才不建議經驗性使用。(merckmanuals.com)

• 選項 C　金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus)
  對 MSSA 及許多 CA-MRSA 株均有效，臨床常用於皮膚軟組織感染。(merckmanuals.com)

• 選項 D　綠膿桿菌 (Pseudomonas aeruginosa)
  綠膿桿菌對 TMP-SMX 具結構性抗藥性（葉酸代謝路徑改變、外排幫浦），藥物無臨床活性，是 TMP-SMX 的經典空窗菌種。(merckmanuals.com)

答案解析

TMP-SMX 的抗菌譜涵蓋 PCP、Enterobacterales 中之 E. coli，以及 Staphylococcus aureus (含部分 MRSA)，卻明確排除 Pseudomonas aeruginosa。因此在題目所列選項中，唯一「臨床無法治療」的病原體為綠膿桿菌，故正確答案為 D。

核心知識點

1. 機轉：TMP 阻斷 dihydrofolate 還原，SMX 抑制 dihydropteroate 合成，雙重阻斷葉酸途徑呈協同殺菌。
2. 抗菌譜：
   • 有效：MSSA、CA-MRSA、Streptococcus (部份)、E. coli 等 G-(–) 棒桿菌、Nocardia、Pneumocystis jiroveci、Cyclospora、Cystoisospora。
   • 無效：Pseudomonas aeruginosa、厭氧菌、Treponema pallidum、Mycoplasma、M. tuberculosis、Group A Streptococcus (臨床無效)。
3. 臨床用途：急性單純性 UTI、腸胃道感染、PCP 治療/預防、Nocardia 感染、CA-MRSA 皮膚軟組織感染。
4. 重要副作用：Steven-Johnson syndrome、骨髓抑制、高血鉀、光敏感、G6PD deficiency 溶血。
5. 開立前須評估腎功能、藥物交互作用 (warfarin、ACEI/ARB + spironolactone 高血鉀)。

掌握 TMP-SMX 的機轉與典型空窗菌 (尤其 Pseudomonas aeruginosa) 是考題高頻重點，遇到「綠膿桿菌」即應警覺本藥無效。

臨床重要性

院內感染或重症患者若疑似 Pseudomonas aeruginosa，須選擇具有抗綠膿活性的 β-lactam (如 piperacillin-tazobactam、cefepime) 或 carbapenem，切勿誤用 TMP-SMX，以免延誤治療。