一位76歲男性病人因上消化道嚴重出血住院治療，不幸於住院後第7天產生肺炎，下列何者最不可能是他的致病菌？

本題觀念

住院後第7天才出現的肺炎，時間上符合院內肺炎（hospital-acquired pneumonia, HAP）的情境，病原判斷要先看住院環境與重症照護相關的菌種，再和主要發生於社區的非典型病原區分。高齡與嚴重出血代表病人病況較重，若合併吞嚥障礙、意識改變或呼吸器使用，院內革蘭陰性桿菌與金黃色葡萄球菌更值得注意；但沒有培養結果時，不能把選項直接當成這位病人的確診病原。

本題的關鍵不是背誦單一菌種，而是辨認病原的流行病學位置。MRSA（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，抗甲氧苯青黴素金黃色葡萄球菌）、綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）及鮑氏不動桿菌（Acinetobacter baumannii）都是重症或醫療照護相關肺炎可見的院內病原；肺炎黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）則主要造成社區型非典型肺炎，在住院第7天出現的院內肺炎中最不相稱。因此答案是D。

選項分析

A. MRSA：錯誤。金黃色葡萄球菌是院內肺炎與呼吸器相關肺炎的重要病原之一；若醫院內有較高MRSA盛行率，或病人具有既往抗生素使用、近期住院等風險，經驗性治療評估也會考慮涵蓋MRSA。這表示MRSA雖然具有抗藥性，仍完全可能造成住院期間肺炎，不能選作最不可能。

B. 綠膿桿菌：錯誤。綠膿桿菌是典型

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