延續上題(一位 82歲男性，有糖尿病及肺氣腫病史，於門診規則服藥治療中。最近三個月於運動時偶有胸悶、心悸、氣促現象，休息後可改善，近一週來，散步後氣促加重，回家時爬到二樓就氣喘、心悸，無法再向上爬，依其症狀最可能是紐約心臟學會心衰竭功能分級的第幾級?)，病人經初步藥物治療後，症狀略有改善，但此時血壓為 92/62 mmHg，心跳132次/分，呼吸18次/分，血糖275 mg/dL，血鈉138 mEq/L，血鉀 3.4 mEq/L，心電圖出現心房顫動，下列何種靜脈注射藥物宜優先使用?

本題考的觀念是：急性心房顫動合併快速心室率且血流動力學邊緣不穩時，靜脈用藥的優先選擇。

1. 病況判讀
   ‧ ECG 顯示 atrial fibrillation，心室率 132 bpm。
   ‧ 血壓 92/62 mmHg 已偏低，且有輕度低血鉀 (K⁺ 3.4 mEq/L)。
   ‧ COPD、高齡、糖尿病兼具，β-blocker 及 non-DHP CCB（verapamil、diltiazem）易進一步降壓或誘發支氣管痙攣，不宜首先使用。
   ‧ 立即同步電擊雖可考慮，但題目要求「靜脈注射藥物宜優先使用」，故須選擇既能控制心室率／轉律，又不會顯著惡化血壓或呼吸的藥物。

2. 選項解析
   A. Dopamine
   ‧ 主要用於低血壓／休克時升壓與強心。
   ‧ 但其 β-交感刺激會加速心率，反而惡化 AF 的心室率控制；非治療心律不整首選。

B. Amiodarone ← 正確
‧ 屬 Class III 抗心律不整藥，同時具 Na⁺、K⁺、Ca²⁺通道阻斷及 β 阻斷作用。
‧ IV 給藥可抑制 AV node 傳導、降低心室率，並有機會將 AF 轉回竇律。
‧ 對血壓影響較小，且在左心室功能不全或 COPD 患者仍可安全使用，因此為此情境的首選靜脈製劑。

C. Adenosine
‧ 僅對 AV node 依賴的 re-en

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