有關轉移性肺部腫瘤,行肺轉移瘤切除術,下列敘述何者正確?

本題觀念：

探討肺部轉移瘤切除術（pulmonary metastasectomy）的適應症與術前評估要點，包括原發腫瘤控制狀況、遠端轉移限制、全切除可行性以及患者生理條件（特別是肺功能）是否足以承受手術。

選項分析

• 選項A
  「通常僅限於原發癌症為肺癌之病人」
  錯誤。Pulmonary metastasectomy的對象是外源性（extrathoracic）腫瘤轉移至肺部者，而非肺癌的原發灶。例如結直腸癌、腎細胞癌、骨肉瘤等皆可考慮肺部轉移瘤切除術(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B
  「評估能否接受手術時,需確認病人肺功能足以承受」
  正確。術前評估包含肺功能測試（FEV1、DLCO等），必須確保切除後餘存肺組織及功能足以應付日常呼吸需求，否則術後併發症與死亡率顯著升高(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C
  「若原發腫瘤尚未獲得控制,仍可先切除肺轉移瘤以減少腫瘤負荷」
  錯誤。多數共識文件皆要求原發腫瘤「受控或可控制」（controlled or controllable）後，才考慮肺部轉移切除；若原發灶持續活躍，先行切除肺部病灶不符合根治性治療原則，且可能無法改善預後(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D
  「胸腔電腦斷層通常可完整評估肺內轉移病灶數量」
  錯誤。即使採用helical CT，仍約有20–25% 的肺轉移節點在術中透過手工觸診（manual palpation）才被發現，CT影像仍有漏診風險，尤其對於直徑小於5 mm的病灶更易遺漏(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

Pulmonary metastasectomy的四大核心適應症包括：(1) 原發腫瘤受控；(2) 無或經控制的體外遠端轉移；(3) 肺部病灶可完全切除且術後肺功能充足；(4) 無更低併發症的替代治療選項。術前肺功能評估屬於必須項目，須量測FEV₁、DLCO以評估術後肺功能盈餘，確保手術安全性與降低併發症風險。因此，需要確認肺功能足以承受是正確敘述（選項B）。其他選項因與上述適應症衝突，故不正確。

核心知識點

1. 適應症
   • 原發腫瘤已受控或可控制
   • 無或可控制之體外遠端轉移
   • 肺部病灶可完全切除
   • 無更低併發症的替代治療
2. 術前評估
   • 全身狀態（ECOG、Karnofsky）
   • 影像學（thin-section CT, PET-CT）確認病灶範圍
   • 肺功能測試：FEV₁ ≥ 80%預測值及DLCO ≥ 60%預測值為理想條件
   • 心臟功能評估（若需肺葉切除以上）
3. 術中技術
   • 開放式胸腔手法包含觸診，減少CT漏診造成之殘存病灶
4. 臨床預後因子
   • 單發病灶優於多發
   • 長無病間期（disease-free interval）
   • 無縱隔淋巴轉移

臨床重要性

肺部轉移瘤切除術於選擇合適病人（oligometastatic disease）可延長存活與改善生活品質，但須嚴格術前評估以平衡根治性與手術風險。確認肺功能充分，是保障術後安全與降低呼吸合併症的關鍵。