下列何者為白內障最主要的病變構造?

本題觀念：

白內障（cataract）指的是眼內晶狀體（crystalline lens）發生混濁或不透明，阻礙光線通過而造成視力減退的眼科疾病，其病變結構即為晶狀體本身或其被膜。

選項分析

• 選項A 角膜
  角膜（cornea）為眼球前方的透明組織，主要功能為折射光線與保護眼內結構。角膜混濁稱為角膜混濁症（corneal opacity），並非白內障之病理構造，故不符題意。

• 選項B 水晶體
  水晶體（crystalline lens）是位於虹膜後方的雙凸透鏡結構，其透明性維持視網膜獲得清晰影像。白內障即指晶狀體或其被膜發生蛋白質變性、混濁與不透明，是病變的主要構造 (openmd.com)。

• 選項C 鞏膜
  鞏膜（sclera）為眼球外層的白色硬膜，提供結構支撐與保護功能。鞏膜病變可見於巩膜炎、葡萄膜炎，但與晶狀體混濁無關，故非白內障的病變構造。

• 選項D 視神經
  視神經（optic nerve）負責將視網膜產生的神經訊號傳輸至大腦視覺中樞，病變常見於青光眼、視神經萎縮等，與晶狀體混濁無關，故也非白內障病變位置。

答案解析

白內障定義為晶狀體或其被膜之部分或完全不透明（opacity of the crystalline lens），使光線無法正常經由晶狀體聚焦於視網膜上，導致視物模糊或畸形。此病變核心就在晶狀體的蛋白質變性與混濁，而非角膜、鞏膜或視神經等結構 (ntp.niehs.nih.gov)。因此正確答案為選項B 水晶體。

核心知識點

• 白內障（cataract）的定義：晶狀體（lens）或其被膜發生混濁，造成視力減退。
• 白內障分類依混濁部位：核性（nuclear）、皮質性（cortical）、後囊下（posterior subcapsular）等。
• 主要病因：老化（age-related）、代謝異常（如糖尿病）、創傷、放射線、先天性因素等。
• 鑑別結構：
  • 角膜混濁 → Corneal opacity，非白內障
  • 鞏膜、視神經病變 → 分別為巩膜炎、視神經病變等，與白內障不同
• 臨床診斷依據：視力檢查、裂隙燈檢查（slit-lamp examination）觀察晶狀體混濁程度。
• 治療要點：手術移除混濁晶狀體，置換人工水晶體（intraocular lens, IOL）。

臨床重要性

銀髮族群中白內障盛行率高，對生活品質影響顯著；早期瞭解病變結構有助於醫師選擇適當的檢查與手術時機，減少併發症並恢復視功能。