有關預防吸入性肺炎病人之護理措施,下列何者最不適當?

本題觀念：

預防吸入性肺炎的核心在於減少吞嚥或胃內容物誤入氣道的機會，主要透過病人體位控制、管餵安全管理以及吞嚥功能評估三大面向來進行。

選項分析

• 選項A：進餐後立採平躺姿勢，以防止嗆咳
  平躺（supine）會使胃內容物及口咽分泌物流向氣道的重力阻力降低，顯著增加誤吸風險。所有主要指南建議餐後應維持床頭抬高30–45°的半臥位至少30–60分鐘，平躺姿勢反而加劇胃食道逆流及誤吸機會，最不適當。(aacnjournals.org)

• 選項B：睡覺時，需協助病人以床頭抬高約15~30度半側臥姿方式休息
  半側臥（semi–lateral decubitus）加上床頭抬高，可利用側臥讓吐出或溢流之胃內容物偏向一側，並在重力下不易流入氣管，為有誤吸風險病人可考慮的休息姿勢。雖然建議床頭抬高角度首選30–45°，但15–30°雖略低於理想範圍，仍大幅優於平躺，屬適當措施。(aacn.org)

• 選項C：教導家屬鼻胃管灌食前，需評估病人胃殘餘量，以避免不慎嗆咳
  CDC、《Critical Care Nurse》等建議管餵病人每4小時評估胃殘餘量（gastric residual volume），以減少胃內壓過高導致逆流和誤吸風險，屬正確護理措施。(cdc.gov)

• 選項D：吞嚥困難病人進食前，應評估嗆嚥反射，以選擇適當進食方式
  評估吞嚥功能時須檢查包括gag reflex在內的保護性反射，若反射減弱或消失，應暫停口服並進一步安排正式吞嚥評估（e.g., water swallow test、語言治療評估），可降低誤吸風險。(aafp.org)

答案解析

平躺姿勢違背重力對抗機制，無法排除胃液或食物殘渣，易導致逆流及誤吸，最不適當；其他三項措施均符合國際預防誤吸肺炎之證實建議。

核心知識點

1. 病人體位

   • 半臥位(semi–Fowler’s): 床頭抬高30–45°，餐前、餐中及餐後30–60分鐘均維持此角度 (aacnjournals.org)。
   • 半側臥位(semi–lateral decubitus): 有助流出胃內容，減少誤吸。

2. 管餵安全

   • 定時(每4小時)評估胃殘餘量(gr gastric residual volume)，必要時調整餵食速率或暫停餵食 (cdc.gov)。
   • 確認管路位置、管徑通暢。

3. 吞嚥功能評估

   • 檢查gag reflex、ok吃水試驗(water swallow test)、語言治療師吞嚥評估；反射異常須暫停口服，避免誤吸 (aafp.org)。

臨床重要性

誤吸性肺炎症狀常不明顯但後果嚴重，護理人員應結合體位管理、管餵監測及吞嚥功能評估三方面介入，以最大限度降低誤吸發生率。