為了預防呼吸器相關性肺炎，最好採取下列何者措施？

本題觀念

呼吸器相關性肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）是接受侵入性機械通氣病人常見且可預防的醫療照護相關感染。氣管內管會妨礙正常咳嗽與聲門防護，口咽或胃內容物若向下逆流並被吸入，就可能把細菌帶入下呼吸道；臥床、鎮靜過深與機械通氣時間過長也會增加風險。因此預防策略集中在減少吸入、維持口腔清潔、避免不必要的深度鎮靜、每日評估脫離呼吸器，以及在安全許可下早期活動。

床頭抬高 30～45 度可降低胃內容物逆流與吸入，是 VAP 預防組合措施中的重要項目。這個角度須配合病人血流動力、脊椎或骨盆損傷、手術限制等情況調整，不能把單一措施當成全部照護；但在本題提供的選項中，A 最直接符合預防原則。

選項分析

• A 正確。 對無明顯禁忌的機械通氣病人，將床頭維持約 30～45 度可減少胃食道逆流及口咽分泌物向下吸入，因而降低 VAP 風險。實務上也要確認姿勢穩定、管路固定與皮膚受壓情形。
• B 錯誤。 預防 VAP 不是讓病人完全不動。長時間不活動會造成肌力下降、分泌物滯留與脫離呼吸器困難；病況穩定且安全時，應配合翻身、姿勢照護與早期活動，並依需要清除分泌物。
• C 錯誤。 深度鎮靜會降低咳嗽與自主呼吸能力，延長機械通氣與氣管內管留置時間，反而可能增加感染與呼吸器相關併發症。正確方向是採目標性輕鎮靜，並

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