有關妊娠高血壓婦女在預防產後大出血之護理措施,下列何者最不適當?

本題觀念：

重點在妊娠高血壓（含preeclampsia/toxemia）婦女產後護理中，如何預防大出血。特別須留意不同子宮收縮劑的禁忌與護理措施的適用性。

選項分析

• 選項A：注射 Ergonovine
  • Methylergonovine（Ergonovine）為ergot alkaloid，標準用於預防或治療子宮收縮不良引起之產後大出血，常見IM 0.2 mg於胎盤娩出後立即注射；如需IV 0.2 mg，必須緩慢推注並密切監測血壓與收縮力(drugs.com)。
  • Ergonovine禁忌包含「高血壓」、「toxemia（preeclampsia）」，因其同時具有全身血管平滑肌收縮作用，可能導致血壓劇烈升高、周邊及腦血管痙攣，甚至中風(drugs.com)(emedicine.medscape.com)。
  → 在妊娠高血壓婦女中使用最不適當。

• 選項B：子宮按摩
  • 產後子宮按摩可刺激子宮肌收縮，降低子宮收縮不良造成的大出血風險。為產後標準護理之一，適用於所有產婦，包括高血壓患者。

• 選項C：測宮底位置及宮縮
  • 定時（如每2–4小時）評估宮底高度及宮縮頻率、強度，可早期發現子宮收縮不足或子宮復舊不良。屬標準護理，無高血壓禁忌。

• 選項D：監控惡露量與會陰傷口
  • 持續觀察惡露量、性質及會陰傷口出血情況，判別是否有延遲性大出血或會陰裂傷出血。為產後常規護理重點，安全無虞。

答案解析

Ergonovine雖為有效的子宮收縮劑，但其全身血管收縮作用使其在高血壓或preeclampsia（toxemia）患者中嚴格禁用，易導致嚴重血壓升高與血管痙攣，增加腦血管意外風險(drugs.com)(emedicine.medscape.com)。其他三項均為產後預防或早期發現大出血的基礎護理措施，且皆安全可用於妊娠高血壓婦女。本題最不適當者為選項A。

核心知識點

• 產後大出血防治機制：胎盤娩出後子宮平滑肌收縮壓迫螺旋動脈，減少出血。
• 主動管理第三產程（AMTSL）：產後給予oxytocin→子宮按摩→夾束臍帶→監測血壓、出血量。
• 產後護理重點：
  1. 子宮按摩
  2. 定時測宮底高度與宮縮
  3. 持續監測惡露量、性質及會陰傷口出血
• Uterotonic agents用藥原則：
  • 一線：Oxytocin
  • 二線：
    • Methylergonovine（Ergonovine），禁用於hypertension、toxemia
    • Carboprost（PGF2α），禁用於哮喘
    • Misoprostol（PGE1），廣泛安全，可用於高血壓患者
• Methylergonovine禁忌：Hypertension、Toxemia、冠心病等血管性疾病；使用時須注意可能引起嚴重高血壓與血管痙攣。

臨床重要性

針對產後大出血預防，不僅需掌握各類uterotonic藥物的適應與禁忌，亦要強化非藥物護理措施。妊娠高血壓患者避免使用血管收縮劑Ergonovine，改以oxytocin、misoprostol等安全藥物，並配合子宮按摩與嚴密監測，降低大出血併發症風險。