承上題【李同學對於成績表現非常在意,在考試時手能握筆但突然無法寫字,被送來急診,經神經內科檢查手部功 能正常,李同學的臨床表徵最符合下列何項診斷?】,對於李同學應採取的護理措施,下列何者最適當?

本題觀念：

本題主要考查 轉換障礙（Conversion Disorder），又稱為 功能性神經症狀障礙症（Functional Neurological Symptom Disorder） 的臨床處置原則。

轉換障礙是一種軀體症狀障礙症，病患會出現神經系統功能的喪失或改變（如癱瘓、失明、無法說話等），但經醫學檢查卻找不出器官性的病變。其症狀通常與 心理壓力 或 衝突 有關（如本題中個案對成績在意、考試壓力），症狀的發生往往能幫助個案減輕焦慮（初級獲益）或逃避責任（次級獲益）。

選項分析

• A. 衛教李同學及家長，不必特別處置，數天內症狀就會緩解

  • 錯誤。雖然部分轉換障礙患者的症狀可能自行緩解，但醫療人員不應抱持「不必處置」的消極態度。忽視症狀或僅單純保證會好，可能讓病患感到被誤解（認為醫護覺得他在裝病），反而加重焦慮。適當的處置應包含建立治療性關係、同理其困擾，並引導其接受精神心理評估。

• B. 持續更縝密的神經學檢查，直到找出神經學病因

  • 錯誤。當初步的神經學檢查已排除器質性病變後，反覆且過度的檢查 會強化病患對「身體有病」的錯誤認知（Somatic focus），並可能暗示醫療端也懷疑有未被發現的身體疾病，反而延誤了介入心理治療的時機。

• C. 讓李同學請病假，不用考試，以移除壓力源

  • 錯誤。這會造成 次級獲益（Secondary Gain）。若個案因症狀而成功逃避了不喜歡的義務（考試），會增強該症狀的持續存在（因為症狀「有效」地解決了問題）。護理目標應是協助個案發展健康的因應技巧來面對壓力，而非鼓勵逃避。

• D. 症狀可藉由暗示、建議或藥物催眠會談得到改善

  • 正確。
    • 暗示（Suggestion）與催眠（Hypnosis）：是治療轉換障礙的經典且有效的方法。治療者透過暗示症狀會逐漸改善，或利用催眠狀態降低意識層面的防衛，幫助個案恢復功能。
    • 藥物催眠會談（Narcoanalysis/Amytal interview）：這是一種配合鎮靜藥物（如 Amobarbital）進行的會談技巧，雖然現今較少常規使用，但在教科書中仍是針對轉換障礙（特別是失憶或癱瘓）的鑑別診斷與治療方法之一。它能幫助降低焦慮與防衛，使個案更容易接受暗示並恢復身體功能。

答案解析

李同學在考試壓力下突發手部功能喪失，且神經學檢查正常，符合 轉換障礙 的表現。 針對轉換障礙的護理與治療重點在於：

1. 排除器質性問題（已完成）。
2. 避免強化次級獲益（不能讓他因病而逃避考試，故排除 C）。
3. 避免過度關注身體症狀（不應反覆檢查，故排除 B）。
4. 提供支持與症狀緩解技巧。利用 暗示（Suggestion）、催眠 或 放鬆技巧 來協助恢復功能是精神科護理中的標準處置之一。透過暗示「功能會隨壓力減輕而恢復」或進行催眠治療，常能顯著改善急性轉換症狀。

因此，選項 D 是最適當的護理措施與治療方向。

核心知識點

考生應掌握 轉換障礙（Conversion Disorder） 的四大重點：

1. 特徵：有神經學症狀（如癱瘓、抽搐、失語），但無生理病理基礎。
2. 病因：心理衝突轉化為身體症狀（Psychological conflict converts to physical symptom）。
3. 獲益概念：
   • 初級獲益（Primary Gain）：減輕內在焦慮（如：手不能動就不用面對寫考卷的焦慮）。
   • 次級獲益（Secondary Gain）：獲得外在好處（如：不用考試、獲得家人關心）。護理重點為避免強化此點。
4. 護理措施：
   • 建立信任關係，接納症狀真實性（不指責裝病）。
   • 減少對身體症狀的關注，引導關注情緒與壓力。
   • 避免給予次級獲益（如避免過度照顧或免除責任）。
   • 運用 暗示、催眠、抗焦慮藥物 協助症狀緩解。
   • 呈現 泰然漠視（La belle indifférence）：病人對嚴重的失能症狀表現出不恰當的冷漠態度。

參考資料

1. Conversion Disorder Treatment & Management - Medscape
2. Hypnosis and suggestion as interventions for functional neurological disorder - PubMed
3. Narcoanalysis as A Therapeutic Modality in Conversion Disorder