有關壓力性損傷的預防方法，下列何者最適當？
詳細解析
本題觀念：
本題考查壓力性損傷（pressure injury，舊稱褥瘡 decubitus ulcer 或壓瘡 pressure ulcer）的預防措施。國際壓力性損傷諮詢委員會（National Pressure Injury Advisory Panel, NPIAP，前身為 NPUAP）與歐洲壓力性損傷諮詢委員會（European Pressure Ulcer Advisory Panel, EPUAP）的聯合指引明確列出哪些措施有效、哪些禁用。本題選正向題，答案為 (D)。
選項分析
(A) 使用氣墊圈以分散壓力 ❌ 不適當：氣墊圈（甜甜圈型輔具，doughnut cushion）看似能減少中心部位受壓，實際上會在環形邊緣製造新的集中壓力，反而增加周圍組織缺血（ischemia）的風險，同時影響靜脈回流（venous return）。NPIAP/EPUAP 指引明確禁止使用氣墊圈作為壓力性損傷的預防或治療工具。正確的輔具應是能夠均勻分散壓力的氣墊床（air mattress）或減壓坐墊（pressure redistribution cushion）。
(B) 使用烤燈以促進血液循環 ❌ 不適當：烤燈（heat lamp）產生乾熱，雖能暫時使淺層血管擴張，但對皮膚的主要作用是乾燥和熱損傷，尤其對於感覺功能受損（如脊髓損傷、糖尿病神經病變）的病人，極易造成燙傷（burn injury），且乾燥皮膚更易受損。國際壓力性損傷防治指引不建議使用烤燈。
(C) 按摩壓力性損傷部位，以促進血液循環 ❌ 不適當：對已受壓力性損傷或骨突部位（bony prominence）進行按摩，是明確被禁止的措施。組織已因缺血受損（微血管受損、發炎），用力按摩會加劇組織撕裂及細胞損傷，加速壓力性損傷的惡化。即使是預防目的，對骨突部位的摩擦性按摩也同樣有害。
(D) 鼓勵進行肢體的主動運動，以促進血液循環 ✅ 適當（正確答案）：對於能自主活動的病人，鼓勵肢體主動運動（active exercise）可以有效促進血液循環（blood circulation），減少因長時間靜止不動所造成的局部組織缺氧（tissue hypoxia），是預防壓力性損傷的重要措施。NPIAP/EPUAP 指引強調協助並鼓勵病人自行移位、改變姿勢及活動，比被動翻身更能維持組織健康。
答案解析
正確答案為 (D)。
壓力性損傷的核心機轉是持續性壓力造成局部組織缺血壞死。預防的關鍵在於：
- 定期解除壓力：每 2 小時翻身一次（臥床）、每 1 小時移位一次（坐姿）
- 主動活動促進循環：能活動的病人鼓勵主動運動
- 使用適當輔具：氣墊床、減壓墊（非氣墊圈）
- 皮膚護理：保持皮膚清潔乾燥，避免潮濕
- 營養補充：足夠的蛋白質和熱量攝取
必須避免的錯誤做法：使用氣墊圈、使用烤燈、對受壓部位按摩。
核心知識點
- 禁用：氣墊圈（會製造環形壓力）、烤燈（造成皮膚乾燥灼傷）、按摩骨突部位（加劇組織損傷）
- 提倡：主動運動、定期翻身、使用氣墊床或減壓坐墊、加強營養
- NPIAP 2016 指引將壓力性損傷分為 Stage 1–4、不可分期（Unstageable）、深部組織壓力性損傷（Deep Tissue Pressure Injury, DTPI）
- 好發部位：薦骨（sacrum）、坐骨粗隆（ischial tuberosity）、腳跟（heel）、枕骨（occiput）
臨床重要性
護理師在照護長期臥床病人（如中風後遺症、脊髓損傷、重症加護病房病人）時，需定期評估皮膚狀況、執行翻身計畫，並向家屬或病人本人衛教主動活動的重要性。門診復健護理中，協助病人學習自我移位技巧也是預防壓力性損傷的重要部分。