有關鼻胃管放置及管灌餵食法的種類及選擇，下列敘述何者最不適當？
詳細解析
本題觀念：
本題考查鼻胃管（nasogastric tube, NG tube）的放置注意事項及管灌餵食（tube feeding）的相關知識。涵蓋管材更換頻率、位置確認方法、適應症選擇，以及餵食方式。本題為反向題，答案為 (B)。
選項分析
(A) 病人有鼻中膈彎曲病史，較適合放置口胃管，非鼻胃管 ✅ 正確：鼻中膈彎曲（deviated nasal septum）會使鼻腔通道狹窄，強行插入鼻胃管可能造成黏膜損傷、出血或更大的不適，此時改走口腔放置口胃管（orogastric tube, OG tube）是適當的替代選擇。
(B) 病人放置矽膠材質鼻胃管，需 7～10 天更換 ❌ 錯誤（即答案）：矽膠材質（silicone）鼻胃管的更換頻率並非 7–10 天，而是約 30 天（1 個月）更換一次。7–10 天的更換頻率是聚氯乙烯（polyvinyl chloride, PVC）材質（一般材質）鼻胃管的標準。三種常見材質的更換頻率如下：
- PVC 材質：1–2 週更換
- 矽膠（silicone）材質：約 1 個月更換
- 聚氨酯（polyurethane, PU）材質：2–3 個月更換
(C) 打入空氣確認鼻胃管位置後，需抽出空氣以防脹氣 ✅ 正確：傳統確認方法之一是打入少量空氣（10–20 mL），聽診上腹部是否有咕嚕聲（gurgling sound）。確認完畢後需將注入的空氣抽回，以免造成病人胃脹氣（gastric distension）或不適。（現行建議以 pH 試紙測胃液或 X 光確認為主，但本選項陳述的操作步驟本身是正確的。）
(D) 長期禁食後欲開始管灌者，可採連續性灌食法（continuous feeding） ✅ 正確：長期禁食後腸胃道蠕動和消化酶分泌都會降低，突然給予大量食物可能造成腹脹、嘔吐甚至再餵食症候群（refeeding syndrome）。連續性灌食法（continuous feeding）以持續緩慢的速度輸注，對腸胃道刺激較少，適合長期禁食後初始重新餵食的病人。
答案解析
正確答案為 (B)。
鼻胃管更換頻率需依材質決定：
| 材質 | 特性 | 更換頻率 |
|---|---|---|
| PVC（聚氯乙烯） | 質硬、費用低、最常用 | 每 1–2 週 |
| 矽膠（silicone） | 質軟、舒適、生物相容性佳 | 約每 1 個月 |
| 聚氨酯（polyurethane, PU） | 最軟、最舒適 | 每 2–3 個月 |
選項 (B) 將矽膠管的更換頻率錯誤地套用為 PVC 管的頻率（7–10 天），是本題的陷阱所在。
核心知識點
- PVC 管：7–14 天更換 / 矽膠管：30 天更換 / PU 管：2–3 個月更換
- 鼻胃管位置確認方法（優先順序）：X 光確認（最可靠）> pH 試紙測胃液（pH ≤ 5.5）> 抽胃液觀察性狀 > 打氣聽診（可靠性最差）
- 鼻中膈彎曲 → 改口胃管；凝血功能異常 → 謹慎插管避免損傷出血
- 管灌方式比較：
- 連續性灌食（continuous）：24 小時持續，適合危重症、長期禁食後初始
- 間歇性灌食（intermittent）：每 4–6 小時給予，較符合自然進食節律
- 快速推注（bolus）：每次快速給予，適合能耐受的穩定病人
臨床重要性
護理師需熟悉不同材質鼻胃管的更換時程，並記錄放置日期，避免管路因超時使用而老化、增加感染或材質劣化的風險。在臨床工作中，須在護理紀錄上清楚標示放置日期、管材材質及預計更換日期，並於每次灌食前確認管路位置，以確保病人安全。