有關高血鈣及其照護，下列敘述何者最適當？

本題觀念

高血鈣（hypercalcemia）主要會影響神經肌肉興奮性、心電圖特徵、腸胃蠕動，以及需要透過增加鈣排泄（如促進利尿、酸化尿液等）來降低血鈣濃度。

選項分析

• 選項A 肌肉張力增加、神經過度反射
  高血鈣會使細胞膜對Na⁺去極化的閾值提高，導致肌肉無力及肌腱反射減弱，而非張力增加、過度反射(pittmedneuro.com)(osmosis.org)。
• 選項B 心電圖出現QT間隔延長
  臨床及實驗研究一致顯示，高血鈣可縮短QT間期（QTc），而非延長；QT延長反而是低血鈣的特徵(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。
• 選項C 指導多攝取低膳食纖維飲食以減緩腸蠕動
  高血鈣常造成便秘，應鼓勵增加纖維攝取及水分，而非低纖飲食；低纖會加重便秘，且纖維能促進腸道蠕動、改善排便困難(health.com)。
• 選項D 指導多攝取酸灰性（acid-ash）食物
  酸灰性飲食（富含肉類、魚、蛋等酸性殘渣食物）能降低尿液pH，增加鈣的尿排泄，對於高血鈣患者有助於加速血鈣清除；酸化尿液常透過NH₄Cl或酸灰性飲食實現(medical-dictionary.thefreedictionary.com)(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

最適當選項為D。高血鈣護理除了輸液與利尿等處置外，可利用尿液酸化來促進鈣排泄。酸灰性飲食強調攝取肉、魚、蛋等高酸殘渣食物，使腎小管分泌及排出更多H⁺，同時伴隨鈣離子的排泄增加。此方法臨床上常與NH₄Cl等藥物配合，以非固定劑量的酸灰性飲食作為輔助策略，對於中度至重度高血鈣患者有其應用價值。

核心知識點

• 高血鈣的神經肌肉效應：細胞膜閾值↑ → 肌肉無力、肌腱反射↓。
• 高血鈣的心電圖：QT/QTc間期縮短；偶見Osborn波。
• 高血鈣之腸胃影響：胃腸蠕動減緩 → 便秘。
• 高血鈣管理：① 0.9% NS大量輸液 ② loop diuretics（如furosemide） ③ 尿液酸化（NH₄Cl或acid-ash diet） ④ bisphosphonates或calcitonin（針對高PTH或惡性症候）
• Acid-ash diet：以肉、魚、蛋為主，增加膳食酸負荷，促進尿鈣排泄。

臨床重要性

掌握高血鈣的系統表現及處置原則，能在急診或重症環境中迅速評估並降低併發症風險；酸灰性飲食可作為利尿或NH₄Cl療法的輔助選項，尤其適用於輕中度高血鈣患者，並注意電解質及酸鹼平衡監測。