小傑，8歲，診斷再生不良性貧血（aplastic anemia ），因白血球、紅血球及血小板下降而入院接受治療，下列護理何者最適當？
詳細解析
本題觀念：
再生不良性貧血（aplastic anemia）是骨髓造血功能衰竭，導致全血球減少症（pancytopenia）——紅血球（red blood cell, RBC）、白血球（white blood cell, WBC）及血小板（platelet）三者均下降。護理重點圍繞三大面向：預防感染（白血球減少）、預防出血（血小板減少）、減輕貧血症狀（紅血球減少）。
選項分析
(A) 鼓勵戶外活動，以促進血循並增強肌力 錯誤。白血球減少（白血球低下症，leukopenia）的患者抵抗力極差，戶外環境接觸細菌、病毒及真菌的機會多，容易引發嚴重感染甚至敗血症（sepsis）。應安排保護性隔離（protective isolation），限制暴露於感染源，而非鼓勵戶外活動。
(B) 避免給予粗糙、堅硬的食物，以防口腔黏膜受損 ✅ 正確答案。 血小板減少（血小板低下症，thrombocytopenia）時，任何微小的黏膜損傷都可能導致難以止血的大量出血。口腔黏膜非常脆弱，粗糙或堅硬食物（如餅乾、脆骨、炸物）可割傷黏膜，造成口腔出血。應給予軟質或流質飲食，並使用軟毛牙刷或棉籤清潔口腔，避免任何機械性傷害。
(C) 鼓勵並安排同學前來探訪，降低因同儕疏離而產生低自尊 錯誤。雖然社交支持對兒童心理非常重要，但免疫功能極低的患者接受大量訪客會顯著增加感染風險。應採取嚴格的感染管制措施，限制訪客人數，必要時讓訪客配戴口罩，且訪客不得有任何感染徵象。心理支持可改以電話、視訊或少數已知健康的家庭成員探視方式進行。
(D) 注意預防發燒，必要時給予 Aspirin 藥物降溫，以免增加感染機會 嚴重錯誤。 這個選項錯誤有兩個層面：
- **Aspirin（阿斯匹靈）**在血小板低下的患者中是絕對禁忌——Aspirin 會抑制血小板聚集功能（antiplatelet effect），進一步加重出血風險，可能引發致命性出血。
- 發燒退燒藥應使用 Acetaminophen（乙醯胺酚），而非 Aspirin 或非類固醇消炎藥（NSAIDs）。
- 兒童使用 Aspirin 還有引發**雷氏症候群（Reye syndrome）**的風險。
答案解析
再生不良性貧血患者的三大護理原則：
- 預防感染（對應白血球低下）：保護性隔離、手部衛生、限制訪客、密切監測體溫（中性球低下發燒 ≥38°C 需緊急處理）
- 預防出血（對應血小板低下）：
- 避免任何可能造成黏膜損傷的行為
- 飲食改為軟質/流質食物 → 這就是選項 (B) 的正確護理
- 禁用 Aspirin 及 NSAIDs（會抑制血小板）
- 避免肌肉注射（intramuscular injection, IM），改用靜脈或口服途徑
- 減輕貧血症狀（對應紅血球低下）：減少活動量以降低氧氣消耗，必要時輸血
選項 (B) 正確反映了「預防口腔黏膜出血」的護理概念，是照護血小板低下患者最重要且日常可執行的措施。
核心知識點
- 再生不良性貧血 = 全血球減少（pancytopenia），三種血球均不足
- 口腔護理：軟毛牙刷或棉籤、軟質飲食、避免硬食物撕裂黏膜
- 絕對禁忌藥物：Aspirin（增加出血）、NSAIDs（同上），發燒用 Acetaminophen
- 感染預防：白血球 < 500/μL（中性球絕對計數，absolute neutrophil count, ANC < 500）需保護性隔離
- 兒童禁用 Aspirin 另一原因：雷氏症候群（Reye syndrome）風險
臨床重要性
護理師在病房照護此類患者時，應教導家屬：
- 每次進食後協助漱口，觀察口腔黏膜有無瘀血點（petechiae）、紅腫或破皮
- 牙刷選用超軟毛（ultra-soft bristle）
- 家長準備的餐點建議：稀飯、豆腐、蒸蛋、香蕉等軟食
- 發現任何出血徵象（牙齦出血、皮膚瘀青增多、小便血色）立即告知醫護人員