113年:藥學五(第1次)
承上題【李女士，27歲，近1個月反覆發燒、常覺得虛弱、易流鼻血，抽血檢驗值：WBC 72,300 cells/μL、leukemic blast 42%、platelet 18,000 cells/μL，Hb 7.4 g/dL；骨髓抹片檢查診斷為acute myeloid leukemia（AML），下列敘述何者正確？】，李女士在發燒情況較為穩定後，開始進行第一線的標準治療，有關支持性治療之敘述，下列何者最適當？
A此病人為腫瘤溶解症候群（tumor lysis syndrome）輕度風險者，只須鹼化尿液，以預防尿酸累積
BAML病人為侵襲性黴菌感染的高風險族群，應給與voriconazole做為第一線預防用藥
Crasburicase可使尿酸分解為allantoin，增加水溶性以加速尿酸排除，G6PD deficiency病人禁用
D化療處方屬高致吐藥品組合，止吐處方應合併使用5-HT3 antagonist及aprepitant
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於急性骨髓性白血病（AML）病人在接受誘導化療或高致吐性化療時，所需之支持性治療，包括腫瘤溶解症候群（TLS）預防、侵襲性黴菌感染預防，以及化療所致嘔吐的止吐管理。
選項分析
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選項A
敘述此病人為TLS輕度風險者，只須鹼化尿液以預防尿酸累積。然而，現行NCCN及BCSH指引皆不建議以尿液鹼化作為TLS預防，因可能增加鈣磷結晶及黃嘌呤沉積風險。低風險者僅需積極靜脈輸液及實驗室監測，中或高風險者則依風險分級給予allopurinol或rasburicase(emedicine.medscape.com)。 -
選項B
敘AML病人為侵襲性黴菌感染高風險族群，應以voriconazole作為第一線預防用藥。實際國際指南（NCCN、IDSA、ECIL）皆推薦posaconazole為誘導化療期AML病人首選預防藥物（A-I），voriconazole僅為次選（B-II）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項C
rasbu
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