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114年:醫學一(2)

關於膀胱（ urinary bladder ）的神經支配，下列敘述何者錯誤？

A下腹神經（ hypogastric nerves ）包含支配膀胱的交感神經纖維（ sympathetic fibers ）
B薦內臟神經（ sacral splanchnic nerves ）包含支配膀胱的副交感神經纖維（ parasympathetic fibers ）
C交感神經纖維（ sympathetic fibers ）可刺激尿道內括約肌（ internal urethral sphincter ）收縮
D副交感神經纖維（ parasympathetic fibers ）可刺激逼尿肌（ detrusor muscle ）收縮

詳細解析

本題觀念：

本題考查膀胱的自主神經支配（Autonomic Innervation of the Bladder），重點在於區分交感神經與副交感神經的解剖路徑及其對膀胱逼尿肌（Detrusor muscle）與內括約肌（Internal urethral sphincter）的生理作用。特別是需要釐清「薦內臟神經（Sacral splanchnic nerves）」與「骨盆內臟神經（Pelvic splanchnic nerves）」在名稱與功能上的混淆點。

選項分析

  • A. 下腹神經（hypogastric nerves）包含支配膀胱的交感神經纖維（sympathetic fibers）：正確。

    • 交感神經節前纖維源自 T10-L2 的脊髓側角，經由交感神經幹，由腰內臟神經（Lumbar splanchnic nerves）進入上、下腹神經叢（Superior/Inferior hypogastric plexus）。
    • 下腹神經（Hypogastric nerve）連結上、下腹神經叢，主要負責傳遞交感神經訊號至膀胱，使膀胱逼尿肌舒張（β3受體）並使尿道內括約肌收縮（α1受體），促進尿液儲存。

  • B. 薦內臟神經（sacral splanchnic nerves）包含支配膀胱的副交感神經纖維（parasympathetic fibers）：錯誤。

    • 這是解剖學上常見的陷阱。
    • 薦內臟神經（Sacral splanchnic nerves）：源自薦部交感神經幹（Sacral sympathetic trunk），將**交感神經（sympathetic）**纖維傳遞至下腹神經叢。
    • 骨盆內臟神經（Pelvic splanchnic nerves）（又稱勃起神經 nervi erigentes）：源自 S2-S4 脊神經的前枝，這才是攜帶**副交感神經（parasympathetic）**節前纖維的神經，負責支配骨盆腔臟器（包含膀胱）的副交感作用。
    • 因此，薦內臟神經屬於交感系統，而非副交感系統。

  • C. 交感神經纖維（sympathetic fibers）可刺激尿道內括約肌（internal urethral sphincter）收縮：正確。

    • 交感神經釋放的正腎上腺素（Norepinephrine）作用於膀胱頸與尿道內括約肌上的 α1-腎上腺素受體（Alpha-1 adrenergic receptors），導致平滑肌收縮，關閉尿道內口，防止尿液漏出（儲尿期）或逆行性射精。

  • D. 副交感神經纖維（parasympathetic fibers）可刺激逼尿肌（detrusor muscle）收縮：正確。

    • 副交感神經（經由骨盆內臟神經）釋放乙醯膽鹼（Acetylcholine），作用於逼尿肌上的 M3 蕈毒鹼受體（Muscarinic receptors），導致逼尿肌收縮，引發排尿反射（Voiding）。

答案解析

本題要求選出錯誤的敘述。選項 (B) 錯誤地將薦內臟神經（Sacral splanchnic nerves）歸類為副交感神經。事實上，薦內臟神經是交感神經路徑的一部分，而負責副交感神經支配的是骨盆內臟神經（Pelvic splanchnic nerves）。

核心知識點

考生應牢記以下神經支配與其對應功能，此為泌尿系統解剖生理的必考重點：

  1. 交感神經（Sympathetic）：

    • 來源：T10-L2 -> 腰/薦內臟神經 -> 下腹神經（Hypogastric n.）。
    • 神經：包含 Sacral splanchnic nerves（薦內臟神經）。
    • 受體與功能：
      • 逼尿肌（Detrusor）：β3 受體 -> 舒張（儲尿）。
      • 內括約肌（Internal sphincter）：α1 受體 -> 收縮（防止漏尿）。

  2. 副交感神經（Parasympathetic）：

    • 來源：S2-S4 -> 骨盆內臟神經（Pelvic splanchnic nerves / Nervi erigentes）。
    • 注意：不要與 Sacral splanchnic nerves 混淆。
    • 受體與功能：
      • 逼尿肌（Detrusor）：M3 受體 -> 收縮（排尿）。
      • 內括約肌：透過 NO 機制 -> 舒張。

  3. 體神經（Somatic）：

    • 來源：S2-S4 -> 陰部神經（Pudendal nerve）。
    • 功能：控制外括約肌（External sphincter）的隨意收縮（骨骼肌）。

參考資料

  1. Anatomy, Abdomen and Pelvis: Bladder - StatPearls - NCBI Bookshelf. (Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482346/)
  2. The Urinary Bladder - Structure - Function - TeachMeAnatomy. (Available at: https://teachmeanatomy.info/pelvis/viscera/bladder/)
  3. Sacral splanchnic nerves vs Pelvic splanchnic nerves - Kenhub/Wikipedia. (Clarification of sympathetic vs parasympathetic origin)
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