敗血症病人可能併發的代謝性酸中毒與下列何種指數最相關?

本題考的觀念是：敗血症（sepsis）常見的高陰離子間隙（high-AG）代謝性酸血症來源，以血中乳酸（lactic acid）累積所造成的「lactic acidosis」最典型，臨床亦以血乳酸濃度作為評估組織低灌流及預後的重要指標。

1. 核心生理概念
   • 敗血症時周邊循環衰竭、微循環障礙與細胞內利用氧氣功能受損，導致無氧醣解增加，乳酸生成量遠大於肝臟與腎臟的清除能力 → 乳酸堆積。
   • 乳酸解離後產生 H+，快速耗盡血中 HCO3-，形成高 AG 代謝性酸中毒。
   • 國際敗血症指引將「血乳酸 ≥ 2 mmol/L 且伴循環變動」列為嚴重敗血症或敗血性休克的診斷及治療目標之一。

2. 各選項解析
   A. Ketoacid（酮酸）

   • 典型見於 diabetic ketoacidosis、alcoholic ketoacidosis 或 prolonged starvation。敗血症並非以酮酸累積為主，故關聯度較低。
     B. Amino acid（胺基酸）
   • 正常代謝下並不造成顯著酸負荷；即使蛋白質分解增加，主要轉成尿素及 NH4+ 排泄，並非敗血症酸中毒之關鍵指標。
     C. Lactic acid（乳酸）✅
   • 敗血症下因缺氧與線粒體功能障礙而明顯上升，是最直接反映病程

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