115年:護理基礎醫學(1)
有關貓抓熱（cat-scratch disease）的敘述，下列何者最適當？
A常使用乙內醯胺（β-lactam）類藥物治療
B常引發局部淋巴病變
C容易導致嚴重併發症
D分離培養細菌是最有效的鑑定方式
詳細解析
本題觀念：
本題考查**貓抓病（Cat-scratch disease, CSD）的臨床表現、診斷與治療原則。這是一種由韓瑟勒巴通氏菌（Bartonella henselae）**引起的人畜共通傳染病，主要透過貓（特別是幼貓）的抓傷、咬傷或其身上的跳蚤傳播。
選項分析
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A. 常使用乙內醯胺（β-lactam）類藥物治療：錯誤。
- Bartonella henselae 對 β-lactam 類抗生素（如 Penicillin, Amoxicillin, Cephalosporins）通常具有抗藥性或療效不佳。
- 對於中重度或免疫功能不全的患者，首選藥物通常為巨環類（如 Azithromycin）。其他有效藥物包括 Doxycycline、Rifampin、Ciprofloxacin 或 Gentamicin。
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B. 常引發局部淋巴病變：正確（最為適當）。
- 貓抓病最典型的臨床特徵就是亞急性局部淋巴結腫大（Regional lymphadenopathy）。
- 約 85-90% 的患者在被貓抓傷或咬傷後 1-3 週，於引流區域（如腋下、頸部、滑車上或腹股溝淋巴結）出現腫大、觸痛，部分可能化膿。這也是護理評估時最重要的發現。
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C. 容易導致嚴重併發症：錯誤。
- 在免疫功能正常的人群中，貓抓病通常是一種自限性疾病（Self-limiting），症狀輕微，會在 2-4 個月內自行緩解。
- 嚴重併發症（如腦炎、視神經視網膜炎、心內膜炎）發生率低（<10%）。全身性嚴重感染（如桿菌性血管瘤 Bacillary angiomatosis）主要見於免疫功能不全者（如 AIDS 患者）。因此描述為「容易導致」並不準確。
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D. 分離培養細菌是最有效的鑑定方式：錯誤。
- Bartonella henselae 是一種苛求菌（Fastidious organism），生長緩慢且在常規培養基上極難培養，培養的敏感度低且耗時長（需 2-6 週）。
- 臨床上最有效且常用的診斷方式是**血清學檢查（檢測抗體效價）**或 PCR（聚合酶連鎖反應），而非細菌培養。
答案解析
本題正確答案為 (B)。貓抓病最核心的臨床表現即為「局部淋巴結腫大」，且通常為自限性，不需特殊治療或僅需症狀治療。抗生素治療首選 Azithromycin 而非 β-lactam 類；細菌培養困難，故不作為首選鑑定方式。
核心知識點
考生應掌握以下關於 貓抓病（Cat-scratch disease） 的重點：
- 病原體：韓瑟勒巴通氏菌（Bartonella henselae），革蘭氏陰性菌。
- 傳染途徑：貓（幼貓帶菌率高）抓咬傷、貓蚤叮咬。
- 主要症狀：
- 傷口：接種部位出現紅色丘疹或膿皰（約 3-10 天）。
- 淋巴結：單側局部淋巴結腫大（最常見症狀），可能有壓痛或化膿。
- 全身：發燒、倦怠（部分病人）。
- 特殊症候群：
- 帕里諾氏眼-腺症候群（Parinaud's oculoglandular syndrome）：結膜炎 + 耳前淋巴結腫大。
- 桿菌性血管瘤（Bacillary angiomatosis）：常見於 HIV 患者，皮膚出現血管增生性病灶。
- 病理特徵：淋巴結切片可見肉芽腫性發炎伴隨星狀壞死（Granulomatous inflammation with stellate necrosis），Warthin-Starry 銀染色陽性。
- 治療：
- 輕症：支持性療法（熱敷、止痛），通常會自癒。
- 重症/免疫不全：抗生素首選 Azithromycin（Azithromycin 5日療法）。替代藥物：Doxycycline, Rifampin。