115年:護理內外護理(1)
吳太太因腫瘤接受化學治療，口腔出現疱疹性齒齦口腔炎（herpetic gingivostomatitis），下列敘述何者正確？
A由單純性疱疹第一型病毒（HSV-I）感染所致
B抗濾過性病毒藥物，如Acyclovir，於症狀嚴重時使用，以免副作用產生
C患處水泡可擠壓排除液體後應立即清潔乾淨
D進食後待口腔潰瘍處不痛後再進行口腔護理
詳細解析
本題觀念：
本題考查**疱疹性齒齦口腔炎（Herpetic Gingivostomatitis）**的病因、藥物治療原則及護理措施，特別是針對接受化學治療之免疫功能低下患者的照護重點。
選項分析
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A. 由單純性疱疹第一型病毒（HSV-I）感染所致 (正確)
- 解析：疱疹性齒齦口腔炎主要由**單純疱疹病毒第一型（HSV-1）**引起。雖然 HSV-2 也可能感染口腔，但 HSV-1 是最常見的病原體（約佔 90%）。病毒平時潛伏在三叉神經節中，當患者因壓力、發燒、或接受化學治療導致免疫力下降時，病毒容易再活化而發病。
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B. 抗濾過性病毒藥物，如Acyclovir，於症狀嚴重時使用，以免副作用產生 (錯誤)
- 解析：
- 用藥時機：抗病毒藥物（如 Acyclovir）的最佳使用時機為發病初期，最好在症狀出現的 72 小時內給予，才能有效抑制病毒複製、縮短病程。若等到症狀嚴重才使用，效果會大打折扣。
- 患者狀況：題目中的吳太太正在接受化學治療，屬於**免疫功能低下（Immunocompromised）**患者。對於此類患者，為避免病毒全身性擴散或引發嚴重併發症，通常建議積極且早期給予抗病毒治療，而非等到症狀嚴重才使用。
- 副作用邏輯：Acyclovir 副作用相對輕微（如噁心、頭痛），"以免副作用產生"並非限制其使用的主要考量，限制使用的考量通常是針對免疫功能正常的輕症患者（採支持性療法即可）。
- 解析：
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C. 患處水泡可擠壓排除液體後應立即清潔乾淨 (錯誤)
- 解析：
- 禁忌：絕對不可擠壓水泡。水泡液中含有高濃度的病毒，擠破會導致病毒擴散至口腔其他部位或手指（疱疹性指頭炎），造成自體傳染（Autoinoculation）。
- 感染風險：破壞皮膚黏膜完整性會增加次發性細菌感染的風險，加重病情。應保持患處清潔乾燥，等待其自然結痂癒合。
- 解析：
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D. 進食後待口腔潰瘍處不痛後再進行口腔護理 (錯誤)
- 解析：
- 護理原則：口腔護理必須規律進行（通常為進食後及睡前），以預防繼發性感染。
- 疼痛管理：潰瘍癒合需要時間（約 7-14 天），若要"待不痛後"才護理，將導致長時間缺乏口腔清潔，反使感染惡化。
- 正確作法：應在執行口腔護理或進食前給予止痛劑（如口服止痛藥或局部麻醉凝膠），以減輕疼痛，讓患者能配合清潔與進食。
- 解析：
答案解析
正確答案為 (A)。 疱疹性齒齦口腔炎是由 HSV-1 感染所致，這是明確的病理學事實。對於化療病人而言，免疫力下降是導致潛伏病毒活化或嚴重感染的主因。
核心知識點
- 病原體：單純疱疹病毒第一型（HSV-1）。
- 好發族群：6個月至5歲兒童（初次感染），或免疫低下成人（如化療、HIV、長期壓力導致的再活化）。
- 藥物治療：Acyclovir。重點在於**早期使用（72小時內）**效果最佳。免疫低下者需積極治療。
- 護理措施：
- 疼痛控制：進食或口腔護理前使用止痛劑/麻醉劑。
- 飲食：採冰涼、流質或軟質、無刺激性（非酸性、非辛辣）食物，避免脫水。
- 口腔衛生：使用軟毛牙刷或海綿刷，避免使用含酒精漱口水。
- 感染控制：不可擠破水泡，接觸患處後務必洗手（標準防護措施）。