有關類風濕性關節炎藥物治療之敘述，下列何者正確？

本題觀念：

本題主要考查 類風濕性關節炎 (Rheumatoid Arthritis, RA) 的藥物治療原則，特別是各類藥物（NSAIDs、DMARDs、抗瘧疾藥物）的臨床定位、適應症與副作用。考生需區分「症狀緩解藥物」與「改變病程藥物」的差異，並熟悉特定藥物（如 COX-2 抑制劑）的安全用藥考量。

選項分析

• A. Aspirin能改變疾病的過程或防止關節的破壞

  • 錯誤。Aspirin 與其他非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）主要作用為快速抗發炎、止痛與解熱，屬於症狀緩解藥物。它們無法改變疾病病程（disease course）或防止關節破壞與變形。要防止關節破壞，必須使用疾病調節抗風濕藥物（DMARDs）。

• B. 選擇性COX-2抑制劑適用於有腸胃道潰瘍病史的高危險病人

  • 正確。傳統 NSAIDs（如 Aspirin, Ibuprofen）會同時抑制 COX-1 和 COX-2，其中抑制 COX-1 會減少胃黏膜保護性的前列腺素生成，導致腸胃道潰瘍風險增加。選擇性 COX-2 抑制劑（如 Celecoxib）主要抑制發炎相關的 COX-2，較不影響保護胃黏膜的 COX-1，因此腸胃道出血或潰瘍的副作用較低。對於有消化性潰瘍病史或高齡等高危險群病人，若需使用 NSAIDs，建議優先選擇 COX-2 抑制劑（或傳統 NSAIDs 併用 PPI 胃藥）。

• C. 疾病調節抗風濕藥（DMARDs）為第一線用藥

  • 錯誤（依據傳統國考觀點）。雖然現代臨床指引（如 ACR/EULAR）強調確診後應盡早使用 DMARDs（如 Methotrexate），但在傳統藥理學分類與護理考題的邏輯中，**第一線用藥（First-line）**通常指能「立即緩解症狀」的 NSAIDs 或類固醇。DMARDs（如 MTX、Hydroxychloroquine）因藥效發揮較慢（需數週至數月），常被歸類為「二線藥物（Second-line）」或「慢作用抗風濕藥（SAARDs）」。考題中若將 NSAIDs 視為第一線症狀控制，則 DMARDs 不被稱為第一線。
  • 註：臨床實務上 DMARDs 是治療的核心（Cornerstone），但在考試術語定義上，第一線常指「快速消炎止痛」。

• D. 抗瘧疾藥物（奎寧類）主要副作用在聽力損傷

  • 錯誤。抗瘧疾藥物 Hydroxychloroquine (Plaquenil) 最主要且需定期監測的副作用是 視網膜病變（Retinopathy），可能導致視力模糊或視野缺損，而非聽力損傷。聽力損傷（耳鳴、聽力下降）較常見於高劑量水楊酸（Aspirin）或奎寧（Quinine，治療瘧疾用量較大時），但在 RA 治療劑量的 Hydroxychloroquine 中，視力檢查才是護理衛教重點。

答案解析

正確答案為 (B)。 NSAIDs 雖為 RA 的症狀治療藥物，但傳統非選擇性 NSAIDs 具高腸胃道風險。對於有潰瘍病史的病人，選擇性 COX-2 抑制劑提供了更安全的消炎止痛選擇，符合藥理學原理與臨床用藥指引。

核心知識點

1. 藥物分類與功能：
   • NSAIDs (第一線/症狀治療)：快速消炎止痛，不改變病程。副作用：GI 潰瘍、腎毒性。
   • DMARDs (二線/改變病程)：延緩關節破壞，藥效慢（由 Methotrexate 為首選）。
   • 類固醇：急性期抗發炎橋接治療（Bridge therapy）。
2. COX-2 抑制劑 (Celecoxib)：
   • 優點：減少腸胃道副作用（潰瘍、出血）。
   • 風險：可能增加心血管栓塞風險（需注意心臟病史）。
3. 關鍵副作用監測：
   • Hydroxychloroquine：視力檢查（視網膜毒性）。
   • Methotrexate：肝功能、腎功能、骨髓抑制（全血球減少）、致畸胎（避孕）。
   • Aspirin/NSAIDs：腸胃出血（黑便）、耳鳴（高劑量）。

參考資料

1. 臺大醫院-類風濕性關節炎藥品簡介
2. 中國醫藥大學附設醫院-類風濕性關節炎之治療與照護
3. 藥物食品安全週報-抗瘧疾藥使用須知