115年:護理內外護理(1)
王先生使用呼吸器，突然呼吸器出現壓力過高警報，下列何者為可能的原因？
A呼吸器管路積水
B呼吸器管路鬆脫
C氣管氣囊漏氣
D氣胸
詳細解析
本題觀念：
呼吸器警報系統與故障排除（Ventilator Alarms and Troubleshooting）
本題主要測驗護理師對於呼吸器「高壓警報」（High Pressure Alarm）與「低壓警報」（Low Pressure Alarm）成因的辨識能力。這是臨床呼吸照護中非常核心且常見的知識點。
- 高壓警報（High Pressure Alarm）：通常表示呼吸道阻力（Airway Resistance）增加或肺順應性（Lung Compliance）降低。
- 低壓警報（Low Pressure Alarm）：通常表示管路系統發生漏氣（Leak）或連接脫落（Disconnection）。
選項分析
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A. 呼吸器管路積水（Water accumulation in the ventilator tubing）：正確。
- 機轉：當呼吸器管路中積聚冷凝水時，水會佔據管路空間並隨氣流波動，導致氣道阻力（Resistance）突然增加或產生亂流。這會使呼吸器偵測到瞬間壓力升高，進而觸發高壓警報。這是在臨床上極為常見的「機械性」高壓原因，尤其是在移動病人或管路時容易突然發生。
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B. 呼吸器管路鬆脫（Ventilator tubing disconnection）：錯誤。
- 機轉：管路鬆脫會導致氣體外洩，呼吸器無法在吸氣期建立預設的壓力，因此會觸發**低壓警報（Low Pressure Alarm）**或低潮氣容積警報（Low Tidal Volume Alarm），而非高壓警報。
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C. 氣管氣囊漏氣（Tracheal cuff leak）：錯誤。
- 機轉：氣囊（Cuff）充氣不足或破損會導致氣體從氣管內管周圍漏出，造成部分氣體無法進入肺部，系統壓力無法維持。這同樣會觸發低壓警報或低潮氣容積警報。
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D. 氣胸（Pneumothorax）：需釐清。
- 機轉：氣胸（特別是張力性氣胸）會導致肺部塌陷，使肺順應性（Compliance）急劇下降，呼吸器需要更高的壓力才能推送氣體，理論上確實會導致高壓警報。
- 考題邏輯判斷：雖然氣胸也是高壓警報的病理性原因之一，但在護理師國考的典型考題設計中，若選項同時出現「管路積水」（常見護理/機械問題）與「氣胸」（醫療併發症），且題目情境較為一般（無創傷病史等提示），管路積水通常被視為最優先排除的常見機械性原因。此外，本題標準答案指定為 A，這符合常見的設備故障排除邏輯：先檢查管路（積水、折疊），再評估病人（痰液、氣胸）。
答案解析
本題正確答案為 A。
呼吸器的高壓警報（High Peak Pressure）主要由兩個因素引起：
- 呼吸道阻力增加：如管路積水（選項A）、病人咬管、管路扭結（Kink）、氣道分泌物（痰液）過多、支氣管痙攣。
- 肺順應性降低：如氣胸（選項D）、肺水腫、ARDS、腹脹。
選項 B 和 C 皆為造成「漏氣」的情況，會導致壓力不足，引起「低壓警報」。 雖然選項 D（氣胸）也會引起高壓警報，但**選項 A（呼吸器管路積水）**是呼吸照護中需頻繁處理的管路維護問題，且積水造成的壓力波動往往是「突然」且劇烈的，符合題目描述。在單選題的考試邏輯下，A 是最直接對應管路檢查的正確選項。
核心知識點
考生應熟記以下呼吸器警報的常見原因與分類，這是歷年國考的必考題：
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高壓警報（High Pressure Alarm）原因：
- 阻塞/阻力增加：管路積水、痰液阻塞、管路扭結/折到、病人咬管、病人咳嗽、對抗呼吸器（Fighting）。
- 順應性降低：氣胸、肺水腫、ARDS、肺纖維化。
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低壓警報（Low Pressure Alarm）原因：
- 漏氣/脫落：管路鬆脫/分離、氣囊（Cuff）漏氣/破裂、自行拔管。
臨床重要性
在臨床實務中，遇到呼吸器高壓警報時，護理師的標準處理流程（SOP）應為：
- 快速評估病人：確認有無生命危險（如發紺、SpO2下降）。
- 排除機械原因：檢查管路是否有積水、扭結或被病人咬住。
- 排除呼吸道阻塞：評估是否需要抽痰。
- 評估病理變化：聽診呼吸音（排除氣胸、支氣管痙攣），必要時通知醫師。 及時清除管路積水不僅能解決警報，還能防止冷凝水流入病人呼吸道引發感染（VAP）。