115年:呼吸器原理(2)
病人接上機械通氣後，突然觸發高壓警報。下列何者為最可能原因？
A呼吸器漏氣
B管路脫落
C支氣管分泌物阻塞導致呼吸道阻力上升
D壓力感測器故障
詳細解析
本題觀念
機械通氣中，突然出現高壓警報，第一個判斷方向是氣流通過呼吸系統時遇到的阻力是否突然增加，或肺與胸壁的順應性是否突然變差。若主要是氣道內阻塞，吸氣時的尖峰氣道壓會快速上升；若是回路漏氣或管路脫落，常見的反而是低壓、低潮氣量或漏氣警報。
對已插管病人，支氣管分泌物、黏稠痰液、氣管內管彎折或病人咬管，都可能縮小氣流通道。管路變窄後，在相同流量下需要更大的壓力才能送入潮氣量，因此高壓警報不只是設備訊息，也是需要立即評估氣道通暢性的臨床線索。
選項分析
- A：呼吸器漏氣，錯誤。 漏氣使呼吸器送出的氣體未能完整到達肺部，常伴隨呼出潮氣量下降、回路壓力不足或低壓警報；它不符合突然增加氣道阻力的典型模式。
- B：管路脫落，錯誤。 管路脫落本質上是回路中斷，會造成氣體逸出與有效通氣下降，通常引起低壓或低潮氣量警報。臨床仍須立刻確認連接，但不是本題高壓型態的最可能原因。
- C：支氣管分泌物阻塞導致呼吸道阻力上升，正確。 分泌物堵住支氣管或氣管內管時，氣道半徑變小，吸氣氣流受限，尖峰氣道壓可突然升高，與高壓警報最相符。
- D：壓力感測器故障，錯誤。 感測器故障確實可能造成不合理的警報，但遇到突然高壓時，應先以病人與呼吸器波形判斷常見的氣道阻塞、管路彎折或咬管，再考慮感測器與其他設備問題。
答案解析
本題答案為 C。高壓警報代表呼吸器感受到送氣時的壓力超過設定上限；在潮氣量與流量沒有改變的情況下，最直接的生理解釋是氣道阻力增加。支氣管分泌物阻塞會使氣體通過的管腔變窄，壓力因而上升。若可比較尖峰壓與吸氣末平台壓，尖峰壓明顯上升而平台壓變化較小，更支持阻力性問題；若兩者同時升高，則要再評估肺順應性下降、肺水腫、氣胸、胸壁限制或潮氣量設定。
處理高壓警報時，先看病人是否出現呼吸窘迫、血氧下降或血流動力不穩，再快速檢查呼吸器回路、氣管內管位置與通暢性，並依需要抽吸分泌物、排除彎折或咬管。漏氣與脫落雖然同樣需要立即處置，但它們通常使壓力下降；把高壓與低壓警報的機轉分開，是本題的關鍵。
核心知識點
- 高壓警報常提示氣道阻力上升或呼吸系統順應性下降。
- 分泌物、黏液栓、氣管內管彎折及咬管可造成阻塞性高壓。
- 漏氣與管路脫落多造成低壓、低潮氣量或呼出量不足。
- 尖峰吸氣壓較容易反映氣道阻力；平台壓則較能反映肺與胸壁的彈性負荷。
- 排查順序應同時照顧病人安全與設備檢查：先評估病人，再確認回路、管路、分泌物與呼吸器設定。
- 高壓警報不能只當成呼吸器故障；結合壓力、流量、潮氣量及臨床狀態，才能區分阻力問題與順應性問題。