115年:護理內外護理(1)
李先生因肺結核服用ethambutol（EMB）治療，下列敘述何者正確？
A需注意視力模糊及紅綠色盲等副作用
B尿液會呈現橘紅色
C補充Vitamin B6可預防藥物副作用
D必須與制酸劑併用
詳細解析
本題觀念：
本題考查重點為**抗結核藥物（Anti-tuberculosis drugs）**的副作用與護理指導，特別是第一線藥物 Ethambutol (EMB) 的特異性不良反應。護理師必須能區分不同抗結核藥物（INH, RMP, EMB, PZA）各自獨特的副作用，以進行正確的衛教與監測。
選項分析
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A. 需注意視力模糊及紅綠色盲等副作用：正確。
- 解析：Ethambutol (EMB) 最主要的嚴重副作用是**視神經炎（Optic neuritis）**或球後視神經炎（Retrobulbar neuritis）。
- 症狀：病人可能會出現視力模糊、視力減退、視野缺損（中心盲點）以及紅綠色盲（無法辨別紅綠色）。
- 護理重點：在治療前及治療期間，應定期監測視力與辨色力。若病人出現上述症狀，應立即停藥並就醫，通常停藥後視力可逐漸恢復。
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B. 尿液會呈現橘紅色：錯誤。
- 解析：這是 Rifampin (RMP) 的副作用。
- 機轉：Rifampin 的代謝產物帶有色素，會使體液（尿液、汗水、淚水、唾液、痰）呈現橘紅色。這是無害的現象，但需事先告知病人以免驚慌，並建議避免配戴隱形眼鏡以免染色。
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C. 補充 Vitamin B6 可預防藥物副作用：錯誤。
- 解析：這是針對 Isoniazid (INH) 的護理措施。
- 機轉：Isoniazid 會干擾維生素 B6（Pyridoxine）的代謝，導致周邊神經炎（手腳麻木、刺痛）。因此，服用 INH 時通常會建議補充 Vitamin B6 以預防神經毒性，而非針對 Ethambutol。
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D. 必須與制酸劑併用：錯誤。
- 解析：Ethambutol 不應與制酸劑（Antacids），特別是含鋁的制酸劑同時服用。
- 機轉：制酸劑會減少 Ethambutol 的吸收，降低藥物血中濃度，影響療效。若必須服用制酸劑，兩者應至少間隔 1~2 小時以上。此外，抗結核藥物通常建議空腹服用吸收較佳，除非有嚴重腸胃不適才隨餐服用。
答案解析
本題正確答案為 (A)。Ethambutol 的主要毒性作用於視神經，因此監測視力變化（視力模糊、色盲）是該藥物最重要的護理評估項目。
核心知識點
護理師國考常考的第一線抗結核藥物副作用口訣與重點整理：
- Ethambutol (EMB)：眼睛（Eye）→ 視神經炎（視力模糊、紅綠色盲）。
- 記憶法：E 開頭想到 Eye (眼睛)
- Isoniazid (INH)：神經與肝 → 周邊神經炎、肝毒性。
- 護理：需補充維生素 B6 (Pyridoxine)。
- Rifampin (RMP)：橘紅尿與肝 → 體液變色（橘紅尿）、肝毒性、類似流感症狀。
- 記憶法：R 開頭想到 Red (紅色/橘紅)
- Pyrazinamide (PZA)：尿酸與肝 → 高尿酸血症（關節痛/痛風）、肝毒性。
- 記憶法：PZ 想到 Pizza (吃多痛風)
- Streptomycin (SM)：耳與腎 → 第八對腦神經傷害（聽力受損、耳鳴、眩暈）、腎毒性。
- 備註：為注射針劑。