115年:專師內科115年:專師共同科
肺結核病人接受 isoniazid ( INH ) 、rifampin ( RIF ) 、pyrazinamide ( PZA ) 及 ethambutol ( EMB )治療 8 週。回診時表示尿液呈橘紅色、雙腳偶有輕微麻木；血清尿酸為 10.8 mg / dL 無關節疼痛，creatinine ( Cr ) 由治療前 0.8 mg / dL 上升至 1.0 mg / dL，近日出現雙眼視力模糊及紅綠色辨識困難。下列處置何者最適當？
A因尿液橘紅色，優先停用RIF 並調整抗結核處方
B因雙腳輕微麻木，補充 pyridoxine 並停止全部藥物
C因尿酸及Cr 升高，停用PZA 並使用 allopurinol
D因視力與辨色力異常，先停用EMB 並安排眼科評估
詳細解析
本題觀念
這題要把四種第一線抗結核藥物的典型不良反應分開判讀：rifampin（RIF）可使體液呈橘紅色；isoniazid（INH）可造成周邊神經病變；pyrazinamide（PZA）常使尿酸升高；ethambutol（EMB）最需要警覺視神經毒性。題目同時出現多個線索，但雙眼視力模糊合併紅綠色辨識困難，是可能造成不可逆視力傷害的警訊，處置優先度最高。
選項分析
- A：因尿液橘紅色，優先停用 RIF 並調整處方。錯誤。 RIF 使尿液、汗液或淚液呈橘紅色，是常見且可預期的藥物效應，應先向病人說明，不能僅因顏色改變就停藥。
- B：因雙腳輕微麻木，補充 pyridoxine 並停止全部藥物。錯誤。 INH 可能造成周邊神經麻木或刺痛，通常以 pyridoxine（維生素 B₆）預防或治療，並評估症狀嚴重度；輕微麻木不代表要把所有抗結核藥物一併停掉。
- C：因尿酸及 creatinine（Cr）升高，停用 PZA 並使用 allopurinol。錯誤。 PZA 常造成無症狀高尿酸血症，沒有關節疼痛時通常先觀察與處理相關風險，不是看到尿酸升高就自動停藥或使用 allopurinol。Cr 由 0.8 上升至 1.0 mg/dL 的幅度也不能凌駕於視覺警訊之上。
- D：因視力與辨色力異常，先停用 EMB 並安排眼科評估。正確。 EMB 相關視神經病變可表現為視力模糊與紅綠色辨識異常。出現新發視覺或辨色改變時，應立即停用 EMB，安排視力、色覺及眼科評估，並依評估結果調整治療。
答案解析
最適當處置是 D。四種線索中，RIF 的橘紅色尿液屬預期效應；INH 的輕微周邊神經症狀可用 pyridoxine 支持；PZA 的高尿酸在無痛風症狀時未必需要停藥。相反地，視力模糊加上紅綠色辨識困難高度提示 EMB 視神經毒性，延誤可能留下永久視力缺損，所以要先停 EMB 並儘速完成眼科評估。
核心知識點
- RIF：橘紅色體液，通常是可預期的藥物效應。
- INH：周邊神經病變；高風險者或出現症狀時補充 pyridoxine。
- PZA：高尿酸血症常見；無關節症狀時不等於必須停藥。
- EMB：視力下降、視神經病變及紅綠色辨色異常是重要警訊，須停藥並做眼科評估。