115年:護理產兒護理(1)
黃女士，G 1P1，產後第一天，向護理師詢問：「我現在沒有奶水，可以餵奶嗎？」下列護理師的回應何者最適宜？
A你的擔心是多餘的，奶水很快就會開始分泌
B現在你的乳房會分泌初乳，正是寶寶所需要的
C即便沒有奶水，還是要讓寶寶吸吮，不然會哺乳失敗
D你可以等三天後奶水來了，再開始哺餵
詳細解析
本題觀念：
本題考查的核心觀念是泌乳機轉 (Lactogenesis) 的分期以及初乳 (Colostrum) 的生理特性。護理師需要具備正確的生理知識，以消除產婦對「沒有脹奶就是沒有奶水」的常見誤解，並運用治療性溝通技巧給予支持。
選項分析
- A. 你的擔心是多餘的，奶水很快就會開始分泌
- 錯誤原因：此回應具有批判性語氣（「多餘的」），且後半句暗示「現在還沒有分泌」，這在生理學上是錯誤的。事實上，乳房在懷孕中後期（約懷孕16週起）進入泌乳機轉第一期（Lactogenesis I），就已經開始製造初乳。
- B. 現在你的乳房會分泌初乳，正是寶寶所需要的
- 正確原因：
- 生理事實正確：產後第一天，雖然產婦可能尚未感覺到乳房脹滿（生理性脹奶通常發生在產後 2-3 天，即泌乳機轉第二期），但乳房已經在分泌初乳。
- 符合嬰兒需求：初乳量雖少（配合新生兒出生第一天像彈珠般大小的胃容量），但富含蛋白質與免疫球蛋白（IgA），完全足以滿足新生兒的營養與免疫需求。
- 溝通技巧佳：正面肯定了產婦的生理功能，並解釋了當下的狀況是正常的，能有效緩解產婦焦慮。
- 正確原因：
- C. 即便沒有奶水，還是要讓寶寶吸吮，不然會哺乳失敗
- 錯誤原因：雖然「讓寶寶吸吮」的建議是為了刺激泌乳激素（Prolactin）和催產素（Oxytocin）的分泌，但前半句「即便沒有奶水」錯誤地認同了產婦「現在沒奶」的觀點。專業人員應糾正此迷思，明確告知「現在就有初乳」，而非順著錯誤認知去恐嚇產婦（「不然會哺乳失敗」）。
- D. 你可以等三天後奶水來了，再開始哺餵
- 錯誤原因：這是極度錯誤的指導。產後三天左右大量分泌的是「過渡乳/成熟乳」（泌乳機轉第二期），若前三天不讓寶寶吸吮，缺乏刺激將導致泌乳啟動失敗、嚴重乳房腫脹（Engorgement），且寶寶會錯失珍貴的初乳抗體，並可能發生脫水或黃疸。
答案解析
產後第一天處於泌乳機轉第一期 (Lactogenesis I) 到第二期的過渡階段。此時乳房雖未脹痛，但已存有高營養價值的初乳。產婦常因沒有看到大量乳汁噴出或乳房不脹而誤以為「沒奶」。護理師最適當的回應是選項 (B)，因為它同時提供了正確的生理衛教（告知初乳的存在）與心理支持（確認其對寶寶的價值），鼓勵產婦立即開始哺餵。
核心知識點
- 泌乳機轉 (Lactogenesis)：
- 第一期 (Lactogenesis I)：懷孕中期至產後 2 天。分泌初乳 (Colostrum)，特徵為量少、黃稠、富含蛋白質與抗體。
- 第二期 (Lactogenesis II)：產後 3-8 天。胎盤娩出後黃體素 (Progesterone) 濃度驟降，啟動大量乳汁分泌（俗稱「來奶」），乳房開始感到充盈脹痛。
- 第三期 (Lactogenesis III)：產後 9 天起（及整個哺乳期）。乳汁分泌由供需原理 (Supply and Demand) 控制，移出越多、製造越多。
- 護理指導重點：產後應儘早（產檯上或產後立即）開始親子肌膚接觸與哺餵，初乳量雖少但足以滿足新生兒極小的胃容量，切勿因誤認「沒奶」而延遲哺乳或添加配方奶。