陳小妹，10 個月，診斷缺鐵性貧血（iron deficiency anemia），醫囑開立口服鐵劑，下列護理指導何者正確？

本題觀念：

本題考查缺鐵性貧血（Iron Deficiency Anemia, IDA） 患兒服用口服鐵劑（Oral Iron Supplementation） 的護理指導與藥物交互作用。重點在於如何促進鐵劑吸收（酸性環境、維生素C）以及避免抑制吸收的因素（鈣、抗酸劑）。

選項分析

• A. 鐵劑與柑橘類果汁一起服用，會促進鐵劑吸收：正確。

  • 機轉：鐵劑在酸性環境中吸收最佳。維生素 C（Ascorbic acid）具有還原作用，能將食物或藥物中的三價鐵（$Fe^{3+}$，難吸收）還原為二價鐵（$Fe^{2+}$，易吸收），顯著提升吸收率。
  • 護理指導：建議家屬讓嬰兒與富含維生素 C 的果汁（如柳橙汁、柑橘汁）一同服用，以達最大療效。

• B. 鐵劑與制酸劑一起服用，避免腸胃不適：錯誤。

  • 理由：制酸劑（Antacids）會中和胃酸，提高胃部 pH 值，導致鐵劑溶解度下降並減少其吸收。
  • 護理指導：若必須服用制酸劑，應與鐵劑間隔至少 2 小時，不可同時服用。雖然鐵劑可能引起腸胃不適（如噁心、胃痛），但應透過餐後服用或減量漸增來緩解，而非併用制酸劑。

• C. 服用鐵劑後，排出黑色糞便，應立即停藥就醫：錯誤。

  • 理由：鐵劑與腸道內的硫化物結合，會使糞便呈現墨綠色或黑色（tarry stools），這是服用鐵劑後正常且無害的副作用，並非消化道出血（除非糞便帶有血絲或伴隨其他異常症狀）。
  • 護理指導：護理師應預先告知家屬此為正常現象，避免家屬驚慌，不需要停藥或就醫。

• D. 利於餵食，鐵劑可加入牛奶內一起服用：錯誤。

  • 理由：牛奶含有高量的鈣質（Calcium） 與磷酸鹽，且牛奶蛋白（酪蛋白）均會與鐵結合，競爭吸收位點或形成難溶複合物，顯著抑制鐵的吸收。
  • 護理指導：鐵劑應避免與牛奶、鈣片、茶或咖啡同時服用。對於嬰兒，應在兩次餵奶之間（餐間）服用，或至少間隔 1~2 小時。

答案解析

正確選項為 (A)。 促進鐵吸收的關鍵在於酸性環境與還原劑（維生素C）；而制酸劑、牛奶（鈣）、茶（單寧酸）均會阻礙吸收。黑便則為預期中的良性副作用。

核心知識點 (考前必背)

針對護理師國考，關於口服鐵劑的給藥護理重點如下：

1. 吸收促進劑：酸性環境、維生素 C（柳橙汁、柑橘類）。
2. 吸收抑制劑：牛奶、鈣片、制酸劑、茶（單寧酸）、咖啡、全穀類（植酸）。
3. 給藥時間：
   • 最佳時間：兩餐之間（空腹吸收最好，但易傷胃）。
   • 若胃腸不適（噁心、腹痛）：可改為飯後服用（雖吸收較差，但可增加服藥依從性）。
4. 常見副作用：
   • 黑便/綠便（正常現象）。
   • 便秘或腹瀉。
   • 牙齒染色（液態鐵劑）：應指導使用滴管或吸管，滴在舌根後方吞服，服藥後漱口或擦拭牙齒。
5. 注射鐵劑：若口服無效改用注射（IM），需採Z型注射法（Z-track method） 以防藥液外滲導致皮膚染色與疼痛。

參考資料

1. Iron and Vitamin C Interaction - Patient.info
2. Iron Supplement Interactions - Drugs.com
3. Oral Iron Supplementation Nursing Considerations - Starship Hospital Guidelines
4. 兒童缺鐵性貧血 - 臺北榮民總醫院