115年:護理產兒護理(1)
小明，16歲，因為走路跛行住院檢查，今確立診斷為骨肉瘤（osteosarcoma），下列敘述何者錯誤？
A常出現局部持續性疼痛，病灶處出現腫塊及病理性骨折
B病童皆需接受截肢手術，需評估失去肢體造成的身體心像紊亂
C骨肉瘤是原發性惡性骨腫瘤，好發於青春期
D多發生於長骨的幹骺端，尤其是下肢，股骨遠端和脛骨近端
詳細解析
本題觀念：
骨肉瘤（Osteosarcoma）是兒童及青少年最常見的原發性惡性骨腫瘤。其護理與治療重點在於早期發現（夜間疼痛、腫塊）、多模式治療（化療結合手術）以及對於肢體保留手術（Limb Salvage Surgery）的趨勢認知。
選項分析
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A. 常出現局部持續性疼痛，病灶處出現腫塊及病理性骨折 (正確)
- 疼痛：最常見的早期症狀是患處持續性疼痛，初期可能被誤認為生長痛或運動傷害，但特徵是夜間疼痛加劇且休息無法緩解。
- 腫塊：隨著腫瘤生長，病灶處會出現可觸及的腫塊、腫脹。
- 病理性骨折：由於腫瘤細胞破壞骨質結構，約有 5-10% 的病童在診斷時或治療期間會發生病理性骨折（Pathological Fracture）。雖然並非每位病童都會發生，但確實是此疾病的重要臨床表徵之一。
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B. 病童皆需接受截肢手術，需評估失去肢體造成的身體心像紊亂 (錯誤)
- 錯誤關鍵：選項使用了「皆需（All）」這個絕對性字眼。
- 治療現況：隨著醫學進步，目前的標準治療模式為「術前化學治療 → 手術切除 → 術後化學治療」。
- 手術方式：雖然過去截肢是主要手段，但現代約 70-85% 的骨肉瘤患者可以接受肢體保留手術（Limb Salvage Surgery），僅在腫瘤侵犯主要神經血管、腫瘤過大無法重建或對化療反應不佳等特定情況下，才需考慮截肢。因此並非「皆需」截肢。
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C. 骨肉瘤是原發性惡性骨腫瘤，好發於青春期 (正確)
- 骨肉瘤是最常見的兒童原發性惡性骨腫瘤（Primary Malignant Bone Tumor）。
- 流行病學：好發年齡呈現雙峰分佈，第一高峰且最常見的是在 10-25 歲的青少年期（生長衝刺期），第二高峰則在老年（通常與 Paget's disease 或輻射暴露有關）。
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D. 多發生於長骨的幹骺端，尤其是下肢，股骨遠端和脛骨近端 (正確)
- 解剖位置：骨肉瘤好發於生長快速的長骨幹骺端（Metaphysis）。
- 好發部位：約 50% 以上發生在膝關節周圍，最常見的三個部位依序為：股骨遠端（Distal Femur）、**脛骨近端（Proximal Tibia）**及肱骨近端（Proximal Humerus）。
答案解析
本題要求選出錯誤的敘述。選項 (B) 聲稱所有病童皆需截肢，這與現行醫療常規（以肢體保留手術為主流）不符，故為正確答案。
核心知識點
- 流行病學：好發於 10-20 歲青少年（男性略多），最常見原發性骨癌。
- 好發部位：長骨幹骺端（Metaphysis），特別是膝關節周圍（股骨遠端 > 脛骨近端）。
- 典型症狀：局部腫塊、持續性疼痛（夜間加劇）、可能伴隨病理性骨折。
- 影像學特徵：X光可見「陽光放射狀（Sunburst appearance）」或「科德曼氏三角（Codman's triangle）」。
- 治療原則：強調多模式治療。術前化療（縮小腫瘤、殺滅微小轉移）→ 手術（優先考慮肢體保留）→ 術後化療。