涂先生，41歲，診斷為雙相情緒障礙症，與病友因口角發生攻擊行為，揚言要致其死，經醫囑予約束隔離30分鐘，有關約束隔離的敘述，下列何者正確？

本題觀念：

本題主要測驗精神科護理中關於「隔離（Seclusion）」與「約束（Restraint）」的臨床處置原則，特別是針對躁症發作（Manic Episode）病人的攻擊行為管理。核心概念涉及隔離的三大治療性原則以及相關的倫理與法律規範。

選項分析

• A. 約束的目的主要為保護涂先生，穩定其情緒，而非考量保護另一位病友免於傷害

  • 錯誤。約束與隔離的適應症（Indications）明確包括「預防病人傷害自己」以及「預防病人傷害他人」。在本題情境中，涂先生已對病友發生口角並揚言致其於死，存在明確的傷人風險。因此，保護該位病友免受傷害絕對是執行約束隔離的重要目的之一，而非僅考量涂先生本人。

• B. 約束一定會涉及不符倫理的議題，同時也是破壞涂先生與工作人員信任關係的主因

  • 錯誤。雖然約束限制了病人的人身自由，在倫理上存在「行善原則（Beneficence）」與「自主原則（Autonomy）」的衝突，但在精神科急症護理中，若病人面臨立即的危險且其他低限制性措施無效時，執行約束是符合醫療常規與法律規範（如《精神衛生法》）的，並不「一定」涉及不符倫理。此外，若護理師在執行前後給予適當的解釋與情感支持（Debriefing），約束過程未必會破壞信任關係，甚至能讓病人感受到邊界與安全感。

• C. 運用隔離措施之三個原則，包括獨居、隔離、減少感覺輸入

  • 正確。根據精神科護理學教科書（如蕭淑貞等著），隔離措施在治療上的三大理論原則（Rationale）為：
    1. 遏制/獨居（Containment/Solitude）：將病人限制在安全的環境中，防止其傷害自己或他人。
    2. 隔離（Isolation）：將病人與人際互動分開，避免破壞性行為影響其他病友或破壞治療性關係，並保護病人的尊嚴（避免失控行為被他人看見）。
    3. 減少感覺輸入（Decrease Sensory Input）：提供低刺激的環境（Quiet room），幫助躁症或激動的病人降低因過度外界刺激（光線、聲音、人際互動）所引發的興奮與混亂，促進情緒平穩。

• D. 因情況危急，通常不需再向涂先生說明太多

  • 錯誤。即便是緊急狀況，維護病人的知情權與尊嚴仍是護理職責。護理師應以簡短、堅定且非威脅性的語氣，向病人說明「為什麼」要執行約束（例如：「因為你現在無法控制攻擊行為，為了保護大家的安全...」）以及「如何」才能解除約束（行為規範）。完全不說明會增加病人的恐懼與被迫害感，違反病人權利。

答案解析

正確答案為 (C)。本題考查的是隔離措施的治療性原理。對於雙相情緒障礙症躁期病人，其大腦處於高度興奮狀態，隔離室的環境設計正是為了達成「獨居」（安全限制）、「隔離」（阻斷人際衝突）與「減少感覺輸入」（降低環境刺激以安撫情緒）這三大目的。

核心知識點

考生應複習以下 精神科急症護理與暴力處置 重點：

1. 隔離/約束的適應症：立即性的自傷或傷人危險、嚴重的破壞環境行為、無法配合治療且其他低限制措施（言語安撫、藥物）無效時。
2. 隔離的三大原則：
   • Containment（遏制/獨居）：維護安全。
   • Isolation（隔離）：保護人際關係與尊嚴。
   • Decrease Sensory Input（減少感覺輸入）：降低環境刺激（特別適用於躁症）。
3. 護理照護重點：
   • 生理需求：定時（通常每15-30分鐘）監測生命徵象、末梢循環（若有約束）、水分與排泄需求。
   • 心理支持：執行前簡短解釋，執行後進行會談（Debriefing），協助病人整理情緒與行為。
   • 法律規範：需有醫師醫囑（緊急時護理師可先執行但需立即通知醫師補開），並符合《精神衛生法》規定之通報與紀錄要求。

參考資料

1. 蕭淑貞等 (2023). 精神科護理學 (最新版). 台北: 華杏出版. (章節：攻擊暴力行為的護理/隔離與約束)
2. 衛生福利部 (2024). 精神衛生法. (關於隔離約束之法律規範與病人權利)