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115年:醫學三(1)

有關衰弱（ frailty）的量表或測量工具，下列何者錯誤？

ALinda Fried. Physical Frailty Index ，≧1分即為衰弱
BKenneth Rockwood Cumulative Deficit Frailty Index 要評估許多面向，分數的算法是（有缺損的面向總 數／評估的面向總數）得到一個0～1的分數
CVenerable Elder Survey 13 工具，≧ 3分即為衰弱
DStrawbridge 等人1994年設計的 Frailty Measure ，problem/difficulties in ≧2 domains 即為衰弱

詳細解析

本題觀念：

本題主要考查**衰弱症（Frailty）的評估工具及其診斷標準（Cut-off points）。衰弱症是老年醫學中的核心概念，代表生理儲備能力下降，導致對壓力源的抵抗力減弱。臨床上有多種量表用於定義和篩檢衰弱，其中以 Fried 的表現型模式（Phenotype model）和 Rockwood 的累積缺損模式（Cumulative deficit model）**最為著名。

選項分析

  • A. Linda Fried. Physical Frailty Index，≧ 1分即為衰弱：錯誤。

    • 理由：Linda Fried 的衰弱表型（Frailty Phenotype, CHS criteria）包含 5 項指標：非預期體重減輕、主觀感到疲憊、握力下降、行走速度變慢、身體活動量低。
    • 計分標準：
      • 0 分：強健（Robust）。
      • 1～2 分：衰弱前期（Pre-frail）。
      • ≧ 3 分：衰弱（Frail）。
    • 因此，≧ 1 分包含了衰弱前期與衰弱，不能直接定義為「衰弱」。

  • B. Kenneth Rockwood Cumulative Deficit Frailty Index 要評估許多面向，分數的算法是（有缺損的面向總數／評估的面向總數）得到一個 0～1 的分數：正確。

    • 理由：Rockwood 的衰弱指數（Frailty Index, FI）基於「缺損累積」的概念。計算方式確實是將個案擁有的缺損項目數除以總評估項目數，得出一個 0 到 1 之間的比率。分數越高代表越衰弱。

  • C. Venerable Elder Survey 13 工具，≧ 3分即為衰弱：正確。

    • 理由：Vulnerable Elders Survey-13 (VES-13) 是一個由 13 個項目組成的自我填答篩檢工具，主要用於篩檢社區中的脆弱（Vulnerable）老人。滿分 10 分，一般以 ≧ 3 分 作為切點，認定為脆弱（Vulnerable/Frail），預測其死亡或功能衰退的風險較高。

  • D. Strawbridge 等人 1994 年設計的 Frailty Measure，problem/difficulties in ≧ 2 domains 即為衰弱：正確。

    • 理由：Strawbridge 提出的衰弱量表包含 16 個項目，涵蓋 4 個領域（Domains）：身體（Physical）、營養（Nutritive）、認知（Cognitive）、感官（Sensory）。其定義衰弱的標準確實是 ≧ 2 個領域 出現困難。

答案解析

本題要求選出錯誤的選項。選項 (A) 錯誤地將 Linda Fried 量表的衰弱標準定為 ≧ 1 分。實際上，在 Fried 的定義中，1-2 分僅屬於「衰弱前期（Pre-frail）」，必須滿 3 分或以上 才被診斷為「衰弱（Frail）」。

核心知識點

考生應熟記以下常見衰弱量表的判斷標準：

  1. Fried Frailty Phenotype (CHS Index)：
    • 5 項指標：Weight loss, Exhaustion, Weakness, Slow walking speed, Low physical activity。
    • 判讀：≧ 3 分 = Frail；1-2 分 = Pre-frail；0 分 = Robust。
  2. SOF (Study of Osteoporotic Fractures) Index：
    • 3 項指標：Weight loss, Inability to rise from a chair, Poor energy。
    • 判讀：≧ 2 分 = Frail；1 分 = Pre-frail。
  3. FRAIL Scale (篩檢用)：
    • 5 項：Fatigue, Resistance, Ambulation, Illness, Loss of weight。
    • 判讀：≧ 3 分 = Frail；1-2 分 = Pre-frail。
  4. Rockwood Frailty Index：
    • 計算公式：缺損總數 / 評估總數（Ratio 0~1）。
    • 通常 > 0.25 視為有衰弱傾向（臨床常用切點，但其核心為連續性分數）。
  5. VES-13：
    • 篩檢脆弱老人，切點為 score ≧ 3。
  6. Strawbridge：
    • 4 個領域中 ≧ 2 個領域 異常。

臨床重要性

衰弱評估是老年醫學的核心，能預測跌倒、住院、失能及死亡風險。區分「衰弱」與「衰弱前期」至關重要，因為衰弱前期具有較高的可逆性，早期介入（如營養、運動）能有效預防進展至衰弱或失能。

參考資料

  1. Fried LP, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56(3):M146-56.
  2. Rockwood K, et al. A standard procedure for creating a frailty index. BMC Geriatr. 2008;8:24.
  3. Saliba D, et al. The Vulnerable Elders Survey: a tool for identifying vulnerable older people in the community. J Am Geriatr Soc. 2001;49(12):1691-9.
  4. Strawbridge WJ, et al. Antecedents of frailty over three decades in an older cohort. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 1998;53(1):S9-16.
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