下列有關動脈血栓與靜脈血栓的敘述，何者最不適當？

本題觀念：

本題考查動脈血栓（Arterial Thrombosis）與靜脈血栓（Venous Thrombosis）在病理生理學機制、危險因子及構成成分上的核心差異。

• 動脈血栓：通常發生在動脈粥狀硬化斑塊破裂處，血流流速快（high shear stress），主要由血小板聚集形成（稱為「白血栓」），隨後啟動凝血反應。
• 靜脈血栓：通常發生在血流緩慢（stasis）或高凝固狀態下，內皮細胞可能完整但被活化，主要由凝血因子啟動導致**纖維蛋白（Fibrin）**與紅血球堆積（稱為「紅血栓」）。

選項分析

• A. 靜脈血栓主要源於 tissue factor 之暴露與 coagulation cascade 之啟動，而動脈血栓主要源於血小板黏附（adhesion）於受傷之血管

  • 分析： 此敘述適當。
  • 靜脈血栓：多發生在低血流處，機制偏向 Virchow's Triad 中的「血液高凝固性」與「血流滯留」。內皮細胞活化或單核球釋放的 Tissue Factor (TF) 啟動外在凝血路徑，產生大量 Thrombin 與 Fibrin，網羅紅血球形成紅色血栓。
  • 動脈血栓：多始於血管壁損傷（如斑塊破裂），暴露膠原蛋白（Collagen）與 vWF，導致血小板迅速黏附（Adhesion）與活化（Activation），這是動脈血栓形成的初始關鍵步驟（白色血栓）。

• B. 一些已知能導致靜脈血栓的因子，如 factor V Leiden 與 prothrombin G20210A mutation，它們在動脈血栓形成之角色則較未明確

  • 分析： 此敘述適當。
  • Factor V Leiden 和 Prothrombin G20210A 突變是經典的**靜脈血栓（VTE）**遺傳性危險因子（Thrombophilia）。
  • 雖然有研究探討它們與動脈血栓（如心肌梗塞、中風）的關聯，但證據顯示其關聯性遠弱於靜脈血栓，且結論不一致（Inconsistent/Weak association）。因此描述其在動脈血栓的角色「較未明確」是符合現有醫學共識的。

• C. 靜脈血栓之危險因子，如吸菸、肥胖、代謝症候群與年齡，也是動脈血栓的危險因子

  • 分析： 此敘述適當。
  • 傳統上認為靜脈與動脈血栓的危險因子截然不同，但近年來的流行病學研究支持「共同土壤假說（Common Soil Hypothesis）」。
  • 年齡與肥胖是兩者強力的共同危險因子。
  • 代謝症候群與吸菸雖然主要與動脈粥狀硬化有關，但證據顯示它們也會增加靜脈血栓的風險（透過發炎反應、內皮功能異常與高凝固狀態）。

• D. 靜脈血栓最終是由於 thrombin 之產生與 fibrin 之形成，而動脈血栓則與 thrombin 之產生無關

  • 分析： 此敘述最不適當（錯誤）。
  • Thrombin（凝血酶）在動脈血栓中同樣扮演關鍵角色。
  • 雖然動脈血栓始於血小板，但活化的血小板會提供磷脂質表面供凝血因子組裝，進而產生 Thrombin。
  • Thrombin 在動脈血栓中有雙重作用：
    1. 它是強力的血小板活化劑（透過 PAR 受體）。
    2. 它將 Fibrinogen 轉化為 Fibrin，形成網狀結構以穩固血小板血栓，防止其被高流速的動脈血流沖散。
  • 臨床上，抗凝血劑（如 Heparin, Bivalirudin）或抗凝血酶藥物也常輔助用於治療急性冠心症（ACS），證明 Thrombin 在動脈血栓形成中絕非「無關」。

答案解析

選項 (D) 錯誤地陳述動脈血栓與 Thrombin 產生無關。事實上，凝血系統（Coagulation cascade）與血小板活化在動脈與靜脈血栓中是相互交織的。在動脈血栓中，Thrombin 是連結凝血系統與血小板活化的重要媒介，且對於血栓的穩定至關重要。

核心知識點

1. Virchow's Triad：
   • 動脈血栓：主導因素為血管壁損傷（內皮受損）與血流動力學異常（高剪力），主要成分為血小板（抗血小板藥物為主，如 Aspirin, Clopidogrel）。
   • 靜脈血栓：主導因素為血流滯留（Stasis）與血液高凝固性（Hypercoagulability），主要成分為Fibrin + RBC（抗凝血劑為主，如 Heparin, Warfarin, DOACs）。
2. Thrombin 的角色：在動、靜脈血栓皆核心。動脈中活化血小板並穩固血塊；靜脈中主導 Fibrin 生成。
3. 遺傳性血栓易感體質（Thrombophilia）：如 Factor V Leiden, Protein C/S deficiency，主要增加靜脈血栓風險，對動脈血栓影響極小。

參考資料

1. Badimon L, et al. Thrombin in Arterial Thrombosis. Pathophysiology of Haemostasis and Thrombosis. 1994. (Thrombin在動脈血栓中的關鍵角色)
2. Lowe GD. Common risk factors for the arterial and venous thrombosis. Current Opinion in Hematology. 2008. (動靜脈血栓的共同危險因子)
3. Mackman N. Triggers, targets and treatments for thrombosis. Nature. 2008. (動脈與靜脈血栓機制的比較)