1歲小朋友診斷細支氣管肺炎，下列何者是呼吸作功增加的現象？

本題觀念：

本題考查的是兒科常見呼吸道疾病（如細支氣管炎、肺炎）中，評估**呼吸窘迫（Respiratory Distress）與呼吸作功增加（Increased Work of Breathing）**的臨床徵象。

細支氣管炎（Bronchiolitis）主要由呼吸道融合病毒（RSV）引起，常見於2歲以下嬰幼兒。當下呼吸道因發炎、水腫及黏液阻塞變窄時，病童必須增加呼吸肌肉的力量來維持足夠的通氣量，這就是「呼吸作功增加」。

選項分析

• A. 頸部僵硬 (Nuchal rigidity)：

  • 錯誤。頸部僵硬是腦膜刺激（Meningeal irritation）的典型徵象，常見於腦膜炎（Meningitis），與呼吸系統的作功增加無直接關聯。
  • 雖然嚴重的呼吸窘迫可能導致病童躁動，但不會表現為頸部僵硬。

• B. 鼻翼搧動 (Nasal flaring)：

  • 正確。這是嬰幼兒呼吸作功增加的經典徵象之一。
  • 機制：當氣道阻力增加（如細支氣管炎導致的阻塞），病童吸氣時需要更大的負壓。為了減少上呼吸道的阻力並增加進氣量，鼻翼肌肉（Dilator naris muscle）會反射性收縮，使鼻孔張開擴大。
  • 這在嬰兒尤為明顯，因為嬰兒是強制性鼻呼吸者（Obligate nose breathers），鼻孔擴張能有效降低氣流阻力。

• C. 頭部轉動 (Head turning)：

  • 錯誤。單純的頭部左右轉動並非呼吸窘迫的特徵。
  • 易混淆點：有一個相關的徵象稱為點頭呼吸（Head bobbing），這是嬰兒嚴重呼吸窘迫的徵象。當嬰兒用力使用輔助呼吸肌（如胸鎖乳突肌）吸氣時，頭部會隨著呼吸節奏上下擺動。但選項描述的是「轉動」，故不符合。

• D. 呼吸暫停 (Apnea)：

  • 錯誤。呼吸暫停是指呼吸氣流停止超過20秒（或更短但伴隨發紺/心搏過緩）。
  • 雖然呼吸暫停是細支氣管炎（特別是早產兒或RSV感染）的潛在併發症，但它代表的是呼吸中樞控制不穩或呼吸肌肉疲乏導致的**呼吸衰竭（Respiratory Failure）**前兆或表現，而非「呼吸作功增加」本身的表現。作功增加強調的是「用力呼吸」的過程（如：呼吸急促、凹陷、鼻翼搧動）。

答案解析

答案：B

1歲小朋友患有細支氣管肺炎，呼吸道阻塞導致通氣困難。為了維持氧氣交換，身體會代償性地增加呼吸努力。臨床上觀察到的**呼吸作功增加（Increased work of breathing）**徵象主要包括：

1. 呼吸急促（Tachypnea）。
2. 胸壁凹陷（Retractions）：包括肋間（Intercostal）、肋下（Subcostal）、胸骨上（Suprasternal）凹陷。
3. 鼻翼搧動（Nasal flaring）：擴大鼻孔以減少氣道阻力。
4. 呼氣呻吟（Grunting）：聲門部分關閉以產生呼氣末正壓（PEEP），防止肺泡塌陷。

選項中僅有鼻翼搧動屬於呼吸作功增加的直接臨床表現。

核心知識點

考生應熟記兒科**呼吸窘迫（Respiratory Distress）**的理學檢查發現，這是兒科急診評估的重點（Pediatric Assessment Triangle, PAT 的一部分）：

1. 外觀與意識（Appearance）：焦慮、躁動（早期缺氧）、嗜睡（晚期/呼吸衰竭）。
2. 呼吸作功（Work of Breathing）：
   • 鼻翼搧動（Nasal Flaring）：降低上呼吸道阻力。
   • 凹陷（Retractions）：使用輔助肌的表現（肋間、胸骨上、肋下）。
   • 點頭呼吸（Head Bobbing）：嬰兒特有的嚴重呼吸作功徵象。
   • 呼氣呻吟（Grunting）：自體產生PEEP，常見於肺泡塌陷疾病（如肺炎、肺水腫）。
   • 呼吸急促（Tachypnea）：最敏感但特異性較低的指標。
3. 循環與膚色（Circulation）：蒼白、發紺（Cyanosis）、大理石斑（Mottling）。

參考資料

1. Kids Health Info : Bronchiolitis - The Royal Children's Hospital - 提及 "Breathing that is hard work – you may see... nostrils flaring".
2. 安泰醫院 - 小兒細支氣管炎的照護原則 - 提及 "呼吸窘迫現象，包括鼻翼搧動...".
3. Signs of Respiratory Distress in Children - CHOP - 明確列出 Nose flaring 為呼吸困難徵象。