12歲男童，因發燒與咳嗽 4天就診，診斷為非典型肺炎，並給與 azithromycin 10 mg/kg/day QD 3 天治療。治療後一天隨即退燒，兩次抽血檢驗Mycoplasma pneumoniae 的IgG與IgM抗體均為陰性。下列何者是最可能的病原？

本題觀念：

本題考查學齡兒童/青少年 非典型肺炎 (Atypical Pneumonia) 的鑑別診斷。核心在於區分不同年齡層常見的病原體，並根據實驗室檢驗結果（Mycoplasma 檢測陰性）與治療反應（對 Azithromycin 反應良好）來推斷最可能的病因。

選項分析：

• A. Streptococcus pneumoniae (肺炎鏈球菌)：

  • 分析：這是典型肺炎最常見的病原體，通常表現為高燒、寒顫、膿痰與肺葉實質化。雖然 Azithromycin 對部分肺炎鏈球菌有效，但題幹明確指出診斷為「非典型肺炎」，且臨床表現（如咳嗽、發燒但活動力尚可等非典型特徵）較不符合典型肺炎鏈球菌的表現。
  • 結論：非最優先選項。

• B. Chlamydia trachomatis (砂眼披衣菌)：

  • 分析：此病原體主要引起 1-3 個月大嬰兒 的肺炎（特徵為無發燒、斷續性咳嗽 staccato cough、結膜炎病史）。
  • 結論：12 歲男童感染此菌引起肺炎的機率極低，年齡層不符。

• C. Chlamydia pneumoniae (肺炎披衣菌)：

  • 分析：
    1. 流行病學：是僅次於 Mycoplasma pneumoniae (黴漿菌)，引起學齡兒童與青少年（5-15歲及以上）非典型肺炎的常見病原體。
    2. 臨床表現：與黴漿菌肺炎極為相似（發燒、乾咳、喉嚨痛、倦怠），臨床上難以區分。
    3. 檢驗與治療：題幹指出 Mycoplasma 抗體檢驗兩次均為陰性，排除了最常見的黴漿菌。而患者對 Azithromycin (Macrolide類抗生素) 治療反應極佳（一天退燒），這符合 C. pneumoniae 對巨環類抗生素敏感的特性。
  • 結論：在排除黴漿菌後，這是最可能的診斷。

• D. Mycoplasma hominis (人型黴漿菌)：

  • 分析：主要寄生於泌尿生殖道，可能引起骨盆腔發炎或產後熱，極少引起免疫功能正常兒童的呼吸道肺炎。
  • 結論：與臨床情境不符。

答案解析

1. 排除最常見病因：12 歲兒童的非典型肺炎，最常見病原是 Mycoplasma pneumoniae。但題目強調「兩次抽血檢驗 IgG 與 IgM 均為陰性」，意在排除此診斷（雖然早期可能會有偽陰性，但考試邏輯中強調兩次陰性即為了引導考生尋找替代病原）。
2. 尋找替代病原：在學齡兒童中，表現與黴漿菌類似的非典型肺炎病原體，其次就是 Chlamydia pneumoniae (肺炎披衣菌)。
3. 治療反應佐證：Azithromycin 是 Macrolide 類抗生素，對黴漿菌、披衣菌及退伍軍人菌皆有效。患者用藥後迅速退燒，證實病原體對此藥敏感，符合 Chlamydia pneumoniae 的治療反應。
4. 由此推斷，最可能的病原為 (C) Chlamydia pneumoniae。

核心知識點

1. 非典型肺炎常見病原 (Atypical Pathogens)：
   • Mycoplasma pneumoniae：學齡兒童最常見。
   • Chlamydia pneumoniae：學齡兒童與青少年次常見，症狀與黴漿菌難分。
   • Legionella pneumophila：較少見於兒童，通常病情較重，與水源污染有關。
2. Chlamydia 肺炎的年齡分佈：
   • C. trachomatis：嬰兒 (Infants, 1-3個月)，無發燒、斷續性咳嗽。
   • C. pneumoniae：學齡兒童、青少年及成人 (School-age/Adolescents)，發燒、乾咳。
3. 治療首選：
   • 非典型肺炎首選 Macrolides (如 Azithromycin, Clarithromycin)。
   • 若為大於 8 歲兒童，亦可考慮 Tetracyclines (如 Doxycycline)。

參考資料

1. CDC - Chlamydia pneumoniae Infection
2. Medscape - Pediatric Pneumonia
3. Mycoplasma and Chlamydia Pneumonia in Pediatrics