下列何者不屬於國際頭痛學會偏頭痛的診斷標準？

本題觀念：

本題考查的核心觀念為偏頭痛 (Migraine) 的診斷標準。目前全球公認的診斷依據是國際頭痛學會 (International Headache Society, IHS) 發布的《國際頭痛疾病分類第三版》(ICHD-3)。醫師必須熟記無預兆偏頭痛 (Migraine without aura) 的特徵性症狀組合。

選項分析

• A. 畏光且怕吵 (Photophobia and phonophobia)：屬於診斷標準

  • 根據 ICHD-3，無預兆偏頭痛的診斷標準 D 項中，要求頭痛發作期間至少需伴隨以下症狀之一：「噁心及/或嘔吐」或「畏光及怕吵」。因此，畏光且怕吵是核心診斷症狀之一。

• B. 搏動性 (Pulsating quality)：屬於診斷標準

  • 根據 ICHD-3，診斷標準 C 項描述了頭痛的特徵（需符合四項中的至少兩項），其中第二點即為「搏動性」(Pulsating quality)。這是血管性頭痛的典型特徵。

• C. 噁心或嘔吐 (Nausea or vomiting)：屬於診斷標準

  • 同選項 A 所述，診斷標準 D 項的第一點為「噁心及/或嘔吐」(Nausea and/or vomiting)。這是偏頭痛與緊縮型頭痛 (Tension-type headache) 的重要鑑別點，後者通常無嚴重噁心感。

• D. 味覺異常 (Dysgeusia)：不屬於診斷標準

  • ICHD-3 的偏頭痛診斷標準中，並未包含味覺異常。
  • 雖然部分患者在偏頭痛前驅期 (Prodrome) 或預兆期 (Aura) 可能出現罕見的感知改變（如嗅覺或味覺），但標準的「預兆」主要定義為視覺、感覺、語言、運動、腦幹或視網膜症狀。味覺異常 (Dysgeusia) 或嗅覺畏懼 (Osmophobia) 雖有臨床關聯性（例如畏臭有助於鑑別診斷），但並非正式的必要診斷條件。

答案解析

正確答案為 D。 依據國際頭痛疾病分類第三版 (ICHD-3)，偏頭痛 (1.1 無預兆偏頭痛) 的診斷需符合以下條件：

1. 頭痛特徵 (4選2)：單側、搏動性 (選項B)、中重度疼痛、活動加劇疼痛。
2. 伴隨症狀 (2選1)：噁心/嘔吐 (選項C)、畏光且怕吵 (選項A)。

味覺異常 (Option D) 並不在上述核心診斷列表之中。

核心知識點：ICHD-3 無預兆偏頭痛診斷口訣

考生應熟記 "5, 4321" 規則或詳細標準：

1. 至少發作 5 次。
2. 持續時間：4 ~ 72 小時 (未治療或治療無效)。
3. 頭痛特徵 (至少符合 2 項)：
   • 單側 (Unilateral)
   • 搏動性 (Pulsating)
   • 中度或重度疼痛 (Moderate or severe intensity)
   • 日常活動會加劇頭痛 (Aggravation by physical activity)
4. 伴隨症狀 (至少符合 1 項)：
   • 噁心 及/或 嘔吐 (Nausea and/or vomiting)
   • 畏光 且 怕吵 (Photophobia and phonophobia)

參考資料

1. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3) - Migraine without aura
2. 台灣頭痛學會 - 偏頭痛的診斷標準(ICHD-3)