懼曠症（ agoraphobia ）最常與下列何種疾病共病（ comorbid ）或共同存在（ coexist）？

本題觀念：

本題考查的是**懼曠症（Agoraphobia）的流行病學與共病性（Comorbidity），特別是其與恐慌症（Panic Disorder）**之間的緊密關聯。

在精神醫學的演變中，懼曠症與恐慌症的關係一直是核心考點。

1. DSM-IV 時期：懼曠症被視為恐慌症的一個亞型（Panic Disorder with Agoraphobia）。這反映了臨床上大多數懼曠症患者是因為經歷了恐慌發作（Panic attacks），為了避免在難以逃離或無法獲得幫助的場合再次發作，進而發展出迴避行為（即懼曠症）。
2. DSM-5 及其後（DSM-5-TR）：雖然將兩者拆分為獨立的診斷，但書中仍明確指出兩者有極高的共病率。懼曠症的核心特徵是對「無法逃離或無法獲得協助」的情境感到焦慮，而這種焦慮往往源於害怕在該情境中出現**恐慌樣症狀（panic-like symptoms）**或其他令人尷尬的症狀。

選項分析

• A. 憂鬱症（depressive disorders）或憂鬱症狀：
  • 雖然憂鬱症與懼曠症的共病率確實很高（因為長期的社交退縮和功能損害容易導致憂鬱），許多研究顯示其終生共病率可達 30-50% 甚至更高。
  • 然而，就疾病的病理機制（Pathophysiology）與發展順序而言，恐慌症與懼曠症的連結更為直接與本質。許多教科書將憂鬱視為懼曠症造成的次發性後果（Secondary），而恐慌症狀則是懼曠症的「前因」或「核心恐懼對象」。因此在單選題中，恐慌症通常被視為與懼曠症關係最密切的疾病。
• B. 思覺失調症（schizophrenia）或幻覺妄想症狀：
  • 這不是懼曠症的常見共病。雖然思覺失調症患者可能有社交退縮，但其核心原因是精神病症狀（幻覺、妄想）或負性症狀，而非懼曠症定義的特定情境焦慮。
• C. 雙極情感疾患（bipolar disorder）或躁症症狀：
  • 雖然焦慮症在雙極性疾患中很常見，但並非懼曠症最主要的特異性共病對象。
• D. 恐慌症（panic disorder）或恐慌症狀：
  • 正確選項。
  • 臨床數據：根據 DSM-5 與流行病學調查（如 NCS-R），大部份的懼曠症患者現在或過去曾符合恐慌症的診斷。在臨床樣本中，高達 50% 至 75% 以上的懼曠症患者同時患有恐慌症。
  • 定義關聯：懼曠症的定義本身就包含了「害怕出現恐慌樣症狀」。選項中特別提到「或恐慌症狀」，這使得此選項涵蓋了所有懼曠症的核心恐懼來源。即便患者未完全滿足恐慌症（Panic Disorder）的所有診斷準則，他們幾乎都有對「恐慌症狀」的恐懼。因此，這是臨床上最常共同存在的狀態。

答案解析

正確答案為 D。 懼曠症（Agoraphobia）最常與恐慌症（Panic Disorder）共病。在 DSM-5 將兩者分開診斷之前，懼曠症甚至被認為是恐慌症的嚴重後果（Panic disorder with agoraphobia）。即便現在分開診斷，臨床上兩者仍高度重疊。患者常因為害怕恐慌發作（Panic attack）而避免前往人多、封閉或難以逃離的場所，這種「對恐慌的恐懼」（Fear of fear）是兩者共病的核心連結。

核心知識點

1. 懼曠症（Agoraphobia）的核心恐懼：害怕處於難以逃離或無法獲得幫助的情境（如大眾運輸、開放空間、封閉空間、排隊/人擠人、獨自離家）。恐懼的內容通常是擔心發生恐慌樣症狀（panic-like symptoms）。
2. 共病性（Comorbidity）：
   • 最常見：恐慌症（Panic Disorder）。
   • 次常見：其他焦慮症（如社交焦慮症）、憂鬱症（Depressive disorders）、物質使用障礙（特別是酒精）。
3. DSM-5 診斷變革：懼曠症已從恐慌症的附屬亞型中獨立出來，成為獨立診斷。若患者同時符合兩者標準，應同時下兩個診斷（Two diagnoses）。

參考資料

1. American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed., text rev.). (DSM-5-TR, Anxiety Disorders chapter)
2. Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry. (Agoraphobia and Panic Disorder sections)