25歲男性於籃球比賽時，試圖阻擋對手傳球，被籃球高速撞擊其右手食指末端，出現劇痛、遠端指間關節（DIPJ）屈曲無法主動伸直，近端指間關節（ PIPJ）關節活動正常， X光顯示無明顯骨折且無開放性傷口，經急診醫師診斷為①，建議持續配戴副木。然而病人半年後回整形外科門診追蹤，主訴手指外觀近端指間關節（PIPJ）過度伸直、遠端指間關節（DIPJ）持續屈曲，影響籃球握球與傳球動作，經醫師再評估為②，建議考慮手術治療。根據上述情境，下列何者為最適合的①及②之診斷？

本題觀念：

本題考查手指伸肌腱損傷（Extensor tendon injury）的機轉、急性表現及其長期併發症的病理機轉。重點在於區分常見的指部變形：鎚狀指（Mallet finger）、天鵝頸變形（Swan neck deformity）、球衣指（Jersey finger）與鈕扣孔變形（Boutonnière deformity）。

選項分析

• A. ①mallet finger；②swan neck deformity (正確)

  • ① Mallet finger (鎚狀指)：
    • 機轉：題幹描述「籃球高速撞擊其右手食指末端」，這是典型的「軸向受力導致伸直的手指指尖遭強迫屈曲（Forced flexion of an extended finger）」受傷機制。
    • 症狀：遠端指間關節（DIPJ）屈曲且無法主動伸直（extensor lag），但被動活動正常。X光無骨折，代表是單純的伸肌腱末端斷裂（Tendinous Mallet finger）。
  • ② Swan neck deformity (天鵝頸變形)：
    • 機轉：當 Mallet finger 未經適當治療或癒合不良，DIPJ 的終端伸肌腱斷裂會導致伸肌機轉（extensor mechanism）的拉力向近端回縮（proximal retraction）。
    • 病理：這股力量會集中在近端指間關節（PIPJ）的中央滑帶（central slip），導致 PIPJ 過度伸直（Hyperextension）。同時，外側束（lateral bands）會向背側位移，加劇 PIPJ 的過度伸直，最終形成「DIPJ 屈曲 + PIPJ 過度伸直」的典型外觀，稱為 Swan neck deformity。
  • 結論：此選項完全符合題幹描述的病程演變。

• B. ①trigger finger；②swan neck deformity

  • ① Trigger finger (板機指)：是由於屈肌腱鞘（A1 pulley）狹窄性腱鞘炎引起，主要症狀是手指活動時會有卡住（locking）或彈響感，通常非由單次急性撞擊引起，且症狀位置主要在掌指關節（MCPJ）掌側。
  • ② Swan neck deformity：雖然第二個診斷正確，但第一個診斷錯誤。

• C. ①jersey finger；②boutonnière deformity

  • ① Jersey finger (球衣指)：機轉通常是手指勾住對手球衣（屈曲的手指遭強迫伸直），導致深指屈肌腱（FDP）斷裂。臨床表現是 DIPJ 無法主動屈曲（停留在伸直位），與題目「無法主動伸直」相反。
  • ② Boutonnière deformity (鈕扣孔變形)：是因為 PIPJ 的中央滑帶（central slip）斷裂，側束向掌側位移（volar subluxation）所致。臨床表現為 PIPJ 屈曲 + DIPJ 過度伸直，與題目描述（PIPJ 過度伸直、DIPJ 屈曲）完全相反。

• D. ①trigger finger；②boutonnière deformity

  • ① Trigger finger：診斷錯誤（同選項 B 解析）。
  • ② Boutonnière deformity：診斷錯誤（同選項 C 解析）。

答案解析

病人受傷機轉為典型的「籃球撞擊指尖」，造成伸肌腱末端受損，導致 DIPJ 無法伸直，此為 ① Mallet finger。若此狀況轉為慢性且造成伸肌機轉失衡，伸肌力量集中於 PIPJ 造成其過度伸直（Hyperextension），同時 DIPJ 持續屈曲，即演變為 ② Swan neck deformity。故最適合的診斷組合為選項 A。

核心知識點

1. Mallet Finger (鎚狀指)：
   • 受傷構造：DIPJ 的終端伸肌腱（Terminal extensor tendon）。
   • 表現：DIPJ 屈曲，無法主動伸直。
   • 併發症：若未治療，可能演變為 Swan neck deformity。
2. Swan Neck Deformity (天鵝頸變形)：
   • 受傷構造：伸肌腱失衡（由 Mallet finger 演變）或 掌板（Volar plate）鬆弛（常見於類風濕性關節炎 RA）。
   • 表現：PIPJ 過度伸直 (Hyperextension) + DIPJ 屈曲 (Flexion)。
3. Boutonnière Deformity (鈕扣孔變形)：
   • 受傷構造：PIPJ 的中央滑帶（Central slip）斷裂。
   • 表現：PIPJ 屈曲 (Flexion) + DIPJ 過度伸直 (Hyperextension)。
4. Jersey Finger (球衣指)：
   • 受傷構造：深指屈肌腱（FDP）撕裂性骨折或斷裂。
   • 表現：DIPJ 無法主動屈曲。

參考資料

1. StatPearls - Mallet Finger Injuries: 描述機轉為 "forced flexion of an extended DIP joint" 及其併發症 "swan-neck deformity" https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459373/
2. Physio First - Swan Neck Deformity: 解釋 Chronic mallet finger 如何導致 PIP 關節過度伸直形成 Swan neck deformity https://www.physiofirst.ca/conditions/swan-neck-deformity-of-the-finger.html