115年:醫學五(1)
有關先天性併指症（ syndactyly ）的敘述 ，下列何者最不適當？
A複合併指（ complex syndactyly ）除軟組織的黏合之外，骨骼亦有黏合
B單純併指（ simple syndactyly ）及複合併指（ complex syndactyly ）都呈現皮膚黏合
C較常發生在第四蹼間（ fourth web space ）
D較少發生在第一蹼間（ first web space ）
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是先天性併指症（Congenital Syndactyly）的分類定義與流行病學特徵。這是一種常見的先天性手部畸形，其病理特徵與好發位置是醫師國考的常見考點。
選項分析
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A. 複合併指（ complex syndactyly ）除軟組織的黏合之外，骨骼亦有黏合：正確。
- 根據分類，單純併指（Simple syndactyly）僅涉及皮膚和軟組織的黏連；而複合併指（Complex syndactyly）則包含指骨（phalanx）或掌骨（metacarpal）的骨性融合（bony fusion）。另有一種複雜併指（Complicated syndactyly），則指伴隨有異常骨骼（如多餘指骨）、缺失或排列混亂，常與症候群相關。
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B. 單純併指（ simple syndactyly ）及複合併指（ complex syndactyly ）都呈現皮膚黏合：正確。
- 無論是單純型還是複合型，外觀上都表現為指蹼（web space）處的皮膚與軟組織相連，造成手指無法分離。複合型只是在皮膚相連的基礎上，深層還有骨頭相連。
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C. 較常發生在第四蹼間（ fourth web space ）：最不適當。
- 根據流行病學統計，先天性併指症最常發生在第三指蹼（3rd web space），即中指與無名指之間（Middle-Ring finger），約佔所有病例的 50%～57%。
- 發生頻率依序為：第三指蹼（中-環指） > 第四指蹼（環-小指） > 第二指蹼（食-中指） > 第一指蹼（拇-食指）。
- 雖然第四指蹼是第二常見的位置，但在描述「較常發生」時，若未指定比較對象，通常指涉最常見的位置。相較於第三指蹼，稱其「較常發生在第四指蹼」是不準確或誤導的敘述。
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D. 較少發生在第一蹼間（ first web space ）：正確。
- 第一指蹼（拇指與食指之間）的併指症發生率最低，是最罕見的類型。這點在臨床與解剖統計上是確立的事實。
答案解析
本題問「下列何者最不適當」。選項 (C) 敘述併指症較常發生於第四指蹼，這與醫學統計事實不符。事實上，第三指蹼（中指與無名指之間）才是最常見的好發位置（約佔一半以上）。第四指蹼雖然發生率次之，但並非最主要的好發部位，且遠低於第三指蹼的頻率。選項 (A)、(B)、(D) 皆為正確的醫學定義與統計事實。
核心知識點
- 併指症分類（Classification）：
- Simple（單純）：僅軟組織/皮膚相連。
- Complex（複合）：伴隨骨頭融合（Bony fusion）。
- Complicated（複雜）：伴隨多餘指骨、異常骨骼排列，常與 Apert syndrome、Poland syndrome 等症候群相關。
- 流行病學（Epidemiology）：
- 好發位置：第 3 指蹼（中-環指）最常見 > 第 4 指蹼 > 第 2 指蹼 > 第 1 指蹼（拇-食指，最少見）。
- 性別：男性多於女性。
- 遺傳：約 10-40% 有家族史，通常為體染色體顯性遺傳（AD）；多數為偶發（Sporadic）。