感染性結石最常見相關的細菌是：

本題觀念：

本題考查的核心觀念是**感染性結石（Infection stones / Struvite stones）的致病機轉與其最常見的致病菌。感染性結石主要由磷酸銨鎂（Magnesium Ammonium Phosphate）組成，其形成與產尿素酶細菌（Urease-producing bacteria）**引起的泌尿道感染密切相關。

選項分析

• A. 克雷伯氏肺炎菌（Klebsiella pneumoniae）：
  • 雖然 Klebsiella 也是一種產尿素酶細菌（Urease-positive），可引起感染性結石，但其在感染性結石中的分離率通常低於 Proteus 屬。它不是考試中最具代表性的答案。
• B. 綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）：
  • Pseudomonas 同樣具有產生尿素酶的能力，可導致結石形成，常見於反覆抗生素治療或器械操作後的複雜性泌尿道感染，但並非「最常見」的感染性結石致病菌。
• C. 金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）：
  • 葡萄球菌屬（如 S. aureus 或 S. epidermidis）也能產生尿素酶，但通常不是感染性結石的首位致病菌。值得注意的是，Staphylococcus saprophyticus 是年輕女性泌尿道感染的常見菌，但主要引起單純性膀胱炎而非結石。
• D. 奇異變形桿菌（Proteus mirabilis）：
  • 正確答案。Proteus mirabilis 是醫學教科書與臨床共識中最常見引起感染性結石的細菌。它具有強大的尿素酶（Urease）活性，能迅速分解尿素產生氨（Ammonia），使尿液鹼化，導致磷酸銨鎂結晶快速沉澱並形成鹿角形結石（Staghorn calculi）。

答案解析

感染性結石（Struvite stones）的形成需要鹼性尿液環境（pH > 7.2）。人體尿液通常呈弱酸性，但在感染產尿素酶細菌時，細菌產生的 Urease 會催化以下反應： $\text{Urea} + \text{H}_2\text{O} \xrightarrow{\text{Urease}} 2\text{NH}_3 + \text{CO}_2$ 產生的氨（NH$_3$）溶於水形成銨根離子（NH$_4^+$）和氫氧根離子（OH$^-$），導致尿液 pH 值升高（鹼化）。在鹼性環境中，尿液中的鎂、銨、磷酸鹽結合，沉澱形成磷酸銨鎂結石（Struvite）。

雖然選項 A、B、C 的細菌皆可能產生尿素酶，但 奇異變形桿菌（Proteus mirabilis） 是臨床上與此類結石相關性最強、分離率最高的病原體，約佔所有感染性結石病例的絕大多數。這類結石常長得非常快，容易形成填滿腎盂與腎盞的「鹿角石」，若未清除乾淨極易復發。

核心知識點

考生應熟記產尿素酶細菌（Urease-producing bacteria），這些細菌是感染性結石的元兇。

1. 首要致病菌（必考）：Proteus mirabilis（最常見、強效）。
2. 常見產尿素酶細菌列表（口訣：P PUNCH K 或類似記憶法）：
   • Proteus (e.g., P. mirabilis)
   • Pseudomonas
   • Ureaplasma urealyticum
   • Nocardia
   • Cryptococcus (黴菌，較少見於結石討論) / Corynebacterium urealyticum
   • Helicobacter pylori (主要在胃，但機制類似)
   • Klebsiella
   • 其他：Staphylococcus spp., Providencia spp., Morganella spp.
3. 大腸桿菌（E. coli）：雖然是泌尿道感染最常見的細菌，但通常不產生尿素酶，因此單純的 E. coli 感染較少直接引起感染性結石（除非是混合感染）。

臨床重要性

對於發現有鹿角形結石（Staghorn stone）的患者，臨床醫師必須高度懷疑感染性結石。治療不僅需要移除結石（如經皮腎造廔取石術 PCNL），還必須徹底根除相關的細菌感染，否則結石在短時間內復發的機率極高。

參考資料

1. Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th Edition, Chapter on Urinary Lithiasis.
2. Pearle MS, et al. Urological Diseases in America Project: Urolithiasis. J Urol. 2005.
3. NIH - Pathogenesis of Proteus mirabilis Infection - 確認 Proteus 為結石主要致病菌。
4. Proteus mirabilis: Isolating a Cause of Kidney Stones - 說明 Proteus 的強尿素酶活性與結石關聯。