60歲男性，身體質量指數35 kg/m2，因上消化道出血需進行緊急剖腹探查，術前實驗檢查血紅素為8 g/dL，未用氧氣下血氧濃度為 94%，以ARISCAT Score 評估術後發生肺部併發症為高風險，下列何者不是ARISCAT Score的評估項目？

本題觀念：

本題考查的是 ARISCAT Score (Assess Respiratory Risk in Surgical Patients in Catalonia) 的評估項目。這是一個廣泛使用的臨床評分工具，用於預測病人術後發生肺部併發症 (Postoperative Pulmonary Complications, PPCs) 的風險（如呼吸衰竭、肺炎、肺塌陷等）。該評分系統由 Canet 等人於 2010 年提出，包含 7 個獨立的危險因子。

選項分析

• A. 身體質量指數 (BMI)：非評估項目。雖然肥胖 (Obesity) 是許多手術併發症的危險因子，但在 ARISCAT score 的原始模型與驗證中，BMI 並未被列為獨立計分的項目。該評分系統主要側重於呼吸道具體功能（如 SpO2）、整體健康狀態（年齡、貧血）與手術相關因素。
• B. 年齡 (Age)：是評估項目。年齡是重要的風險因子，分數計算如下：
  • $\le$ 50 歲：0 分
  • 51 - 80 歲：3 分
  • $>$ 80 歲：16 分
• C. 術前血紅素 (Preoperative Hemoglobin)：是評估項目。術前貧血會降低血液攜氧能力，增加肺部併發症風險。
  • Hb $> 10$ g/dL：0 分
  • Hb $\le 10$ g/dL：11 分
• D. 緊急手術 (Emergency Surgery)：是評估項目。緊急手術因準備時間不足及病情危急，風險較高。
  • 否：0 分
  • 是：8 分

答案解析

ARISCAT Score 包含以下 7 個評估項目（括號內為最高配分）：

1. 年齡 (Age)
2. 術前血氧濃度 (Preoperative SpO2) [$\le$ 90%: 24分]
3. 過去一個月內有呼吸道感染 (Respiratory infection in the last month) [17分]
4. 術前貧血 (Preoperative anemia, Hb $\le$ 10 g/dL) [11分]
5. 手術切口部位 (Surgical incision) [胸腔手術: 24分; 上腹部: 15分]
6. 手術時間 (Duration of surgery) [$>$ 3小時: 23分]
7. 緊急手術 (Emergency procedure) [8分]

題目中提到的身體質量指數 (BMI) 並不包含在上述 7 個項目中。因此，正確答案為 A。

核心知識點

考生應熟記 ARISCAT Score 的 7 大危險因子 (Risk Factors for PPCs)：

1. Age (年齡)
2. SpO2 (術前血氧，特別是呼吸室內空氣下 <96%)
3. Respiratory Infection (近期呼吸道感染)
4. Anemia (貧血，Hb $\le$ 10 g/dL)
5. Incision site (切口部位：胸腔 > 上腹部 > 周邊)
6. Duration (手術時間 > 2-3小時)
7. Emergency (緊急手術)

風險分級 (Risk Stratification):

• 低風險 (Low risk): < 26 分
• 中風險 (Intermediate risk): 26 - 44 分
• 高風險 (High risk): $\ge$ 45 分

臨床重要性

ARISCAT score 是目前麻醉科與外科術前評估 (Preoperative Assessment) 中，預測術後肺部併發症最常用的工具之一。對於高風險病患（如本題中的病人，因高齡、低血氧、緊急手術、上腹部切口、貧血等因素導致分數極高），臨床上應採取預防措施，如：術前優化肺功能（若非緊急）、術後深呼吸咳嗽訓練 (Incentive Spirometry)、早期下床活動及疼痛控制等。

參考資料

1. Canet J, Gallart L, Gomar C, et al. Prediction of postoperative pulmonary complications in a population-based surgical cohort. Anesthesiology. 2010;113(6):1338-1350.
2. MDCalc: ARISCAT Score for Postoperative Pulmonary Complications