108年:重症呼治(1)
下列關於手術後相關呼吸照顧的敘述,何者錯誤?
A白蛋白小於2.5 g/dL或體重下降大於10%者,若是選擇性手術,可以先補充營養7~10天,以避免術後呼吸併發症
B接受手術的病人都應術前接受肺功能檢查
C戒菸6~8週可有效預防術後肺塌陷
D可藉由術前及術後的incentive spirometry,及術後的及早下床活動,可減少術後肺塌陷
詳細解析
本題觀念
術後肺部併發症常見機轉包括麻醉與疼痛造成深呼吸減少、咳嗽無力、分泌物滯留、功能性肺容量下降,以及長時間臥床。肺不張(atelectasis)不是只靠一項檢查或單一器材就能預防,而要把術前風險評估、營養與戒菸、肺擴張訓練、有效止痛和術後活動整合起來。判斷本題最重要的字眼是「都應」:肺功能檢查應針對可能改變麻醉或手術決策的病人安排,不能對所有接受手術的人一律例行施作。
選項分析
- A 正確。 白蛋白低於2.5 g/dL或近期體重下降超過10%,提示明顯營養風險。若手術屬選擇性且病情允許延後,可先進行約7~10天營養支持與缺乏補正,改善傷口修復、呼吸肌功能及整體恢復條件。這不是表示白蛋白單一數值能完全預測併發症,而是提醒團隊及早處理可修正的營養問題。
- B 錯誤。 不是每位接受手術的病人都需要術前肺功能檢查。安排與否要看呼吸症狀、已知肺病、吸菸史、體能、ASA身體狀況、手術部位與手術風險;若檢查結果不會改變處置,例行檢查的價值有限。高風險胸腔手術或懷疑嚴重肺病時,肺量計等檢查才較有助於估計風險與規劃照護。
- C 正確。 術前戒菸至少4~6週較理想,6~8週能讓氣道刺激、分泌物與纖毛清除功能有更多恢復時間,並降低術後肺部併發症與肺不張風險。即使距離手術不足6週,仍應鼓勵立即戒菸,不應因時間不夠而延後戒菸。
- D 正確。 術
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