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115年:醫學六(1)

下圖視野缺損屬於何者病變？ 圖片

A左側頂葉（ parietal lobe ）
B右側視覺皮質（ occipital lobe ）
C右側顳葉（ temporal lobe ）
D左側視束（ optic tract ）

詳細解析

本題觀念：

本題考查**視路徑（Visual Pathway）的解剖結構與對應的視野缺損模式，特別是枕葉視皮質（Visual Cortex）**的視網膜對映圖（Retinotopic map）。核心觀念在於分辨不同部位病變所導致的特定視野缺損形狀（如象限盲、偏盲、黃斑部保留或黃斑部缺損）。

影像分析：

  1. 視野圖解讀：
    • 圖中顯示左右兩眼視野。一般視野圖慣例，左圖代表左眼（OS），右圖代表右眼（OD）。
    • 每個圓圈代表該眼的視野範圍，中間垂直線將視野分為鼻側與顳側。
    • 病灶觀察：在兩眼的視野圖中，皆出現一個黑色半圓形缺損。
    • 位置定位：
      • 左眼：黑色缺損位於垂直中線的左側（顳側視野中心）。
      • 右眼：黑色缺損位於垂直中線的左側（鼻側視野中心）。
    • 綜合判斷：兩眼缺損皆位於視野的左側，且形狀對稱（Homonymous）。這是一個左側同側偏盲性中心暗點（Left Homonymous Central/Macular Scotoma）。
    • 特徵：缺損範圍局限於中央視野（黃斑部視野），周邊視野保留。

選項分析：

  • A. 左側頂葉（Left Parietal Lobe）

    • 錯誤。
    • 側性：左側病變會導致右側視野缺損。
    • 型態：頂葉病變損及上視放射（Superior optic radiations），典型表現為右側下象限盲（Right Inferior Quadrantanopia），俗稱 "Pie on the floor"。
    • 與本題影像（左側中心暗點）不符。

  • B. 右側視覺皮質（Right Visual Cortex / Occipital Lobe）

    • 正確。
    • 側性：右側腦部病變導致左側視野缺損，符合影像。
    • 解剖定位：視覺皮質位於枕葉（Occipital Lobe）。視皮質具有精確的視網膜對映（Retinotopy）：
      • 枕葉後極/尖端（Occipital Pole/Tip）：負責**黃斑部（Macula）**的中央視覺。
      • 枕葉前部（Anterior part of calcarine cortex）：負責周邊視覺。
    • 病變機轉：若病變（如腫瘤、外傷或局部梗塞）僅侷限於右側枕葉尖端（Occipital Tip），就會造成對側（左側）的同側偏盲性中心暗點（Homonymous Macular Scotoma），這完全符合本題影像。
    • 註：若是大範圍枕葉梗塞（通常由PCA阻塞引起），常因MCA的側支循環供應枕葉尖端而出現「黃斑部保留（Macular Sparing）」的同側偏盲；但本題是「黃斑部缺損」，特指枕葉尖端受損。

  • C. 右側顳葉（Right Temporal Lobe）

    • 錯誤。
    • 側性：右側病變導致左側視野缺損。
    • 型態：顳葉病變損及梅耶氏路徑（Meyer's loop/Inferior optic radiations），典型表現為左側上象限盲（Left Superior Quadrantanopia），俗稱 "Pie in the sky"。
    • 影像顯示的是中心暗點，而非扇形象限缺損。

  • D. 左側視束（Left Optic Tract）

    • 錯誤。
    • 側性：左側視束病變會導致右側視野缺損（Right Homonymous Hemianopia）。
    • 型態：通常引起較不一致（Incongruous）的完全性同側偏盲，較少表現為純粹的中心暗點。

答案解析

本題影像顯示為左側同側偏盲性中心暗點（Left Homonymous Macular Scotoma）。

  1. 由「左側缺損」推知病變位於右側腦區（排除 A、D）。
  2. 由「中心暗點（Macular Scotoma）」推知病變位置在負責中央視覺的皮質區域，即枕葉尖端（Occipital Tip）。
  3. 顳葉病變會造成象限盲（Pie in the sky），與影像不符。
  4. 因此，最符合的病變位置為右側視覺皮質（枕葉），故選 (B)。

核心知識點

  • 枕葉尖端（Occipital Tip/Pole）受損 →\rightarrow 同側偏盲性中心暗點（Homonymous Macular Scotoma）。
  • 枕葉廣泛受損（但尖端保留） →\rightarrow 同側偏盲合併黃斑部保留（Homonymous Hemianopia with Macular Sparing）。
  • 顳葉（Meyer's loop）受損 →\rightarrow 對側上象限盲（Pie in the sky）。
  • 頂葉（Baum's loop）受損 →\rightarrow 對側下象限盲（Pie on the floor）。
  • 視交叉（Optic Chiasm）受損 →\rightarrow 雙顳側偏盲（Bitemporal Hemianopia）。

參考資料

  1. Visual Field Defects in Occipital Lobe Lesions - Cerebrovascular Diseases (確認 Occipital Tip 病變導致 Central homonymous hemianopia)
  2. Homonymous Defect of Macular Vision in Ischemic Stroke
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